《毒性反應(yīng)及防治》PPT課件

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1、化療毒副反應(yīng)及處理原則李娜一、化療藥物外滲、組織壞死二、化學(xué)性靜脈炎三、過敏反應(yīng)四、心肺毒副反應(yīng)五、骨髓毒副反應(yīng)六、胃腸道毒副反應(yīng)七、泌尿生殖系統(tǒng)毒副反應(yīng)八、神經(jīng)毒副反應(yīng)九、其他抗腫瘤藥物常見的毒副反應(yīng)一、化療藥物外滲、組織壞死定義外滲是指在化療藥物的輸注過程中藥物漏出或滲漏或滲侵到皮下組織中?；熕幬锇赐鉂B引起局部組織損害程度不同分三類：腐蝕性：外滲后可引起局部組織發(fā)皰甚至壞死如多柔比星、柔紅霉素、表柔比星、長(zhǎng)春新堿等刺激性：足葉乙甙、紫杉醇、博來霉素、順鉑、氟尿嘧啶非刺激性化

2、療藥物外滲、組織壞死的臨床表現(xiàn)局部皮膚可出現(xiàn)紅斑、腫脹、硬結(jié)、焦痂、疼痛嚴(yán)重者局部皮膚發(fā)生壞死形成潰瘍，甚至可累積筋膜、肌肉、韌帶、骨骼神經(jīng)，導(dǎo)致局部組織大面積壞死，從而導(dǎo)致功能喪失、攣縮致殘胸腔內(nèi)化療藥物外滲可引起發(fā)熱、劇烈疼痛、胸悶、呼吸困難以及胸腔積液等，有致死的個(gè)例報(bào)道藥物外滲、組織壞死的處理原則及技巧重在預(yù)防選擇合適的靜脈用頭皮針建立靜脈通道用一次性注射器沖入8-10ml生理鹽水，檢查注射器部位有無紅腫、疼痛及回血情況，確認(rèn)靜脈回血良好確保經(jīng)脈通暢后，再接化療藥物靜注時(shí)緩慢注射，減少阻

3、力每注射1-2ml應(yīng)檢查有無回血藥物外滲的處理(一)外周或中心靜脈外滲的處理1.如患者訴輸注部位不適，如疼痛、燒灼感、腫脹、輸液速度發(fā)生變化或胸部不適，即使沒有外滲的征象，也應(yīng)立即停止輸液2.根據(jù)需要原位保留針頭，必要時(shí)攝正側(cè)位胸片，確定滲液原因及影響范圍。3.用針筒盡量吸出局部外滲的殘液4.使用相應(yīng)的解毒劑5.病人注意休息，抬高患肢或注射部位48小時(shí)6.避免外滲部位受壓，鼓勵(lì)患者多做肢體活動(dòng)，就經(jīng)常按摩四肢末梢血管7.潰瘍處用生理鹽水洗凈并用無菌紗布浸透慶大霉素或雷夫努爾貼于創(chuàng)面，嚴(yán)格無菌操作

4、8.外滲局部可以外敷燙傷軟膏或四環(huán)素可的松軟膏等。9.嚴(yán)重者立即清除壞死組織或考慮手術(shù)。藥物外滲的處理(二)皮下藥泵外滲的處理1.立即停止化療藥物的泵入，并通過原通路注入解毒劑。2.應(yīng)立即拔除穿刺針，皮下積液者給予針頭抽取積液，并嚴(yán)格注意無菌操作，然后用1%普魯卡因(或利多卡因)加地塞米松局部封閉，在紅腫的外圍進(jìn)行環(huán)形封閉，注意勿損藥囊及藥囊管。3.局部腫脹明顯者，可用50%的硫酸鎂外敷，切忌熱敷或理療。4.慢性期除局部50%的硫酸鎂濕敷外，應(yīng)注意皮膚表面的保護(hù)，可給予喜療妥軟膏局部反復(fù)涂抹，每

5、天3-4次。5.對(duì)皮下組織壞死者，可用醋酸潑尼松、維生素B1、1%普魯卡因溶液，根據(jù)壞死部位大小每次選2個(gè)部位，隔日封閉注射1次，6次為1個(gè)療程。并加強(qiáng)每日傷口的換藥，防止壞死處感染。當(dāng)藥物逐漸被皮下吸收后，傷口經(jīng)反復(fù)換藥可最終緩慢愈合?？鼓[瘤藥物滲漏的處理方法藥物局部解毒劑處理原則順鉑1/6M或1/3M硫代硫酸鈉用4-8ml10%硫代硫酸鈉和6ml無菌注射用水配成1/6M或1/3M溶液，1mg氮芥或100mg順鉑需局部注射2ml該溶液氮芥絲裂霉素50%-99%（w/v）二甲基亞砜溶液局部注射1

6、.5ml，每6小時(shí)1次，連用14日，避免覆蓋，自然晾干多柔比星冷敷立刻冷敷30-60分鐘，然后每隔15分鐘冷敷15分鐘，連用1天柔紅霉素長(zhǎng)春新堿熱敷，透明質(zhì)酸酶立刻熱敷30-60分鐘，然后每隔15分鐘熱敷15分鐘，連用1天，也可局部注射透明質(zhì)酸酶150單位依托泊苷熱敷立刻熱敷30-60分鐘，然后每隔15分鐘熱敷15分鐘，連用1天治療劑量半數(shù)以上滲漏才按要求處理二、化療藥物引起的化學(xué)性靜脈炎定義：化學(xué)性靜脈炎是化療藥物引起的常見毒性反應(yīng)之一，是由刺激性和腐蝕性化療藥物直接損傷輸注的靜脈而引起的一種

7、無菌性炎癥。常見于長(zhǎng)春堿類(NVB、VLB)、蒽環(huán)類抗生素、氮芥、絲裂霉素、放射菌素D等，且易并發(fā)血栓形成?；瘜W(xué)性靜脈炎的臨床表現(xiàn)局部靜脈徑路的疼痛、腫脹或可觸及條索狀靜脈或硬結(jié)，有壓痛，周圍皮膚出現(xiàn)充血、紅腫，一般持續(xù)1-2周左右，而后逐漸消退，疼痛緩解，繼之色素沉著，呈樹枝狀、條索狀靜脈炎改變。嚴(yán)重時(shí)靜脈發(fā)生閉塞?？煞秩停?.紅熱型：延靜脈徑路走向的區(qū)域出現(xiàn)皮溫增高腫脹，并有不同程度的疼痛2.血栓型：延靜脈徑路走向處局部變硬，呈現(xiàn)條索狀靜脈或硬結(jié)，外表皮膚延靜脈徑路走向出現(xiàn)色素沉著，像大理

8、石條紋狀，通常有疼痛。3.壞死型：靜脈徑路局部疼痛持續(xù)性加劇不能緩解，皮膚壞死發(fā)黑，嚴(yán)重者可累及深部組織。較罕見?；瘜W(xué)性靜脈炎處理原則及技巧(一)化學(xué)性靜脈炎關(guān)鍵在于預(yù)防：(一)、常規(guī)預(yù)防技巧1.正確選擇靜脈注射部位；2.嚴(yán)格把好靜脈注射關(guān)3.輸注腐蝕性化療藥物過程中，可分次用生理鹽水沖入靜脈，以減少靜脈刺激，注射完畢后拔針前應(yīng)在輸注生理鹽水或葡萄糖液一段時(shí)間(二)外周中心靜脈置管PICC化學(xué)性靜脈炎處理原則及技巧(二)化學(xué)性靜脈炎的處理1.已發(fā)生但沒有明顯不適者可繼續(xù)觀察，不做特殊處理；2.早