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《局麻藥毒性反應(yīng)課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、局麻藥毒性反應(yīng)臨床麻醉學(xué)教研室張莉局麻藥分類(lèi)酯類(lèi)普魯卡因氯普魯卡因丁卡因酰胺類(lèi)利多卡因布比卡因羅哌卡因局麻藥毒性反應(yīng)的原因一次用量超過(guò)病人的耐量誤注入血管內(nèi)作用部位血供豐富，未酌情減量，或局麻藥中未加腎上腺素體質(zhì)衰弱等原因使耐受力下降局麻藥中毒的表現(xiàn)和分類(lèi) ?一、毒性反應(yīng)立即毒性反應(yīng)應(yīng)用小劑量的局麻藥后數(shù)秒鐘即可發(fā)生反應(yīng)，多見(jiàn)于注入血管所致（給藥數(shù)毫升即出現(xiàn)意識(shí)喪失、驚厥等中樞神經(jīng)毒性癥狀）延遲性毒性反應(yīng)給藥5～30min出現(xiàn)過(guò)量局麻藥注入血管外吸收所致主要為中樞神經(jīng)及心血管系統(tǒng)的表現(xiàn)二、過(guò)敏反應(yīng)臨床一般分為兩類(lèi)過(guò)敏
2、過(guò)敏反應(yīng)比較少見(jiàn)主要是酯類(lèi)普魯卡因（若病史中有此藥過(guò)敏者不用為妥）特異質(zhì)中毒、高敏極小劑量即發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏者為特敏局麻藥毒性反應(yīng)的影響因素局部血供、藥物濃度、注藥速度、血管損傷、血漿中酯酶降低、肝、腎功能減退、嚴(yán)重貧血、低蛋白血癥、維生素缺乏、饑餓體衰、誤入血管可使毒性反應(yīng)增加（粘膜麻醉及下呼吸道吸收幾乎近于靜脈注射）局麻藥混合目前采用幾種局麻藥混合使用，其毒性是增加或相減，以及藥效是否呈相加作用尚難定論多數(shù)人認(rèn)為長(zhǎng)效短效結(jié)合后由于兩種藥吸收峰值不同，則毒性反應(yīng)相對(duì)降低。但總的是兩種局麻藥的毒性是相加的，使用時(shí)應(yīng)警惕常
3、見(jiàn)局麻藥的毒性反應(yīng)中樞神經(jīng)毒性心臟毒性中樞神經(jīng)毒性（1）前驅(qū)癥狀:舌或唇麻木、頭痛、頭暈、共濟(jì)失調(diào)、面紅，繼之耳鳴、視物模糊、多語(yǔ)興奮狀態(tài)，甚至一過(guò)性意識(shí)喪失，血壓升高、脈搏增快（中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒初期的興奮性癥狀）中期（中度）:面肌抽搐、四肢顫搐、呼吸急迫、血壓升高，但脈搏洪大減慢，驚厥。嚴(yán)重時(shí)腦電圖出現(xiàn)癲癇波晚期（重度）:血藥濃度進(jìn)一步升高時(shí)意識(shí)消失，呼吸減慢或停止，血壓下降→中樞抑制→心臟停跳中樞神經(jīng)毒性（2）中樞抑制狀態(tài)（常由皮層開(kāi)始向下發(fā)展至延髓）表現(xiàn)為嗜睡，痛覺(jué)喪失無(wú)反應(yīng)，意識(shí)喪失肌肉松弛，皮膚蒼白，同時(shí)血
4、壓下降，脈搏細(xì)弱，呼吸淺慢，心血管虛脫，死亡中樞神經(jīng)毒性（3）局麻藥效和中樞毒性的關(guān)系效力越強(qiáng)，濃度越高，毒性越大中樞神經(jīng)毒性的增強(qiáng)因素高CO2血癥、酸中毒等（若PaCO2由25～40mmHg增至65mmHg以上時(shí)，用藥量應(yīng)減少1/2）心臟毒性（1）心臟傳導(dǎo)的動(dòng)作電位和鈉通道有關(guān)因局麻藥為鈉通道阻滯藥，可使心房肌、心室肌及浦肯野氏纖維的動(dòng)作電位，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，不應(yīng)期也相對(duì)延長(zhǎng)，因此出現(xiàn)PQ間期和QRS波延長(zhǎng)當(dāng)局麻藥濃度升高，鈉通道同時(shí)被阻滯可出現(xiàn)竇緩、竇性停搏及房室傳導(dǎo)阻滯。心臟毒性（2）驚厥、高燒、低蛋白血癥、高C
5、O2血癥、酸中毒、低氧血癥的病人可增強(qiáng)局麻藥的心臟毒性。孕婦可增強(qiáng)其心臟毒性，但機(jī)制不明。心臟毒性（3）布比卡因的毒性問(wèn)題，1979年Albribht指出，布比卡因有嚴(yán)重的心臟毒性，將臨床用量布比卡因誤注靜脈可引起心室纖顫、室速，且復(fù)蘇困難，而注入臨床劑量的利多卡因可出現(xiàn)室速，而無(wú)其它嚴(yán)重心律失常心臟毒性（4）每本教科書(shū)上都會(huì)說(shuō)“布比卡因絕對(duì)不能注入血管內(nèi)”。原因是1）布比卡因的心血管毒性要明顯大于其他局麻藥；2）由布比卡因引起的心臟驟停難以挽救，因?yàn)樗鼘?duì)鈉通道結(jié)合牢固且時(shí)間長(zhǎng)；3）大量的令人痛惜的布比卡因致命的臨床
6、病例報(bào)道。局麻藥中毒的預(yù)防對(duì)局麻藥毒性反應(yīng)必須積極預(yù)防并早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理。預(yù)防措施包括：①一次用藥不能超過(guò)限量②注藥前必須回抽無(wú)血液③根據(jù)病人具體情況和注藥部位酌減劑量④如無(wú)禁忌，局麻藥液中加1：20萬(wàn)腎上腺素⑤局麻前給予適量的神經(jīng)安定藥，提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生毒性反應(yīng)的閾值治療治療原則：①發(fā)生毒性反應(yīng)后，應(yīng)立即停止使用局麻藥，吸入氧氣②輕者可肌注或靜注安定0．1mg／kg或咪唑安定③如已發(fā)生抽搐或驚厥，給予起效快的硫苯妥鈉（1～2mg／kg）靜脈緩慢注射。若抽搐仍不能制止，在有氣管插管條件及麻醉機(jī)的前提下，可考慮給
7、予肌肉松弛藥，如琥珀酰膽堿，美維松④如出現(xiàn)低血壓，可用麻黃堿或間羥胺等藥物維持血壓穩(wěn)定，心動(dòng)過(guò)緩則靜注阿托品。一旦呼吸心跳停止，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇警示在臨床麻醉實(shí)踐中，使用局麻藥最擔(dān)心的問(wèn)題來(lái)自于其毒性反應(yīng)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性和心血管毒性。特別是進(jìn)行局部麻醉或神經(jīng)阻滯麻醉的時(shí)候（當(dāng)然硬膜外麻醉也不例外），我們被告誡要反復(fù)的抽吸，以免誤注入血管，導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的衰竭。羅哌卡因是一種有希望的新局麻藥其具有良好的安全紀(jì)錄，但也有毒性報(bào)道病例報(bào)道（一）34歲男性，97Kg。應(yīng)用360毫克利多卡因混合150毫克羅哌
8、卡因進(jìn)行肌間溝神經(jīng)阻滯，在注藥后即刻患者出現(xiàn)短時(shí)間的驚厥，隨后意識(shí)消失，呼吸心跳停止。立即予以胸外按壓，進(jìn)行氣管插管通氣。腎上腺素1毫克靜脈注射，幾分鐘后出現(xiàn)室顫，予以300J心臟除顫，幾次嘗試后恢復(fù)竇性心律，并且可以摸到橈動(dòng)脈搏動(dòng)，但心率僅30bpm，在予以阿托品0.5mg后，心率上升至90bpm。從心跳停止至恢復(fù)竇性心律大約為7-8分鐘。由
