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《局麻藥毒性反應(yīng)應(yīng)急處理預(yù)案》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、煙臺毓璜頂醫(yī)院并發(fā)癥應(yīng)急處理預(yù)案 ——麻醉科局麻藥毒性反應(yīng)應(yīng)急處理預(yù)案一、概述局麻藥的全身毒性反應(yīng)主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)毒性，是由于局麻藥誤入血管、給藥量過多導(dǎo)致藥物的血液濃度過高及作用部位的加速吸收等因素所引起。由于脊麻所使用的局麻藥量相對較小，這一并發(fā)癥主要見于硬膜外腔阻滯和骶管阻滯。硬膜外腔阻滯的中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性的發(fā)生率為3/10,000。中樞神經(jīng)系統(tǒng)對局麻藥的毒性較心血管系統(tǒng)更為敏感，大多數(shù)局麻藥產(chǎn)生心血管毒性的血藥濃度較產(chǎn)生驚厥的濃度高3倍以上。但布比卡因和依替卡因例外，其中樞
2、神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)毒性幾乎同時發(fā)生，應(yīng)引起臨床注意。二、診斷要點(diǎn)1.局麻藥的中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性表現(xiàn)為初期的興奮相和終末的抑制相，最初表現(xiàn)為患者不安、焦慮、感覺異常、耳鳴和口周麻木，進(jìn)而出現(xiàn)面肌痙攣和全身抽搐，最終發(fā)展為嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制、昏迷和呼吸心跳停止；2.心血管系統(tǒng)初期表現(xiàn)為由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮而間接引起的心動過速和高血壓，晚期則由局麻藥的直接作用而引起心律失常、低血壓和心肌收縮功能抑制。三、治療依據(jù)局麻藥全身毒性反應(yīng)的嚴(yán)重程度進(jìn)行治療：1.輕微的反應(yīng)可自行緩解或消除；2.如出現(xiàn)驚厥，則重
3、點(diǎn)是采用支持手段保證患者的安全，保持氣道通暢和吸氧；3.9煙臺毓璜頂醫(yī)院并發(fā)癥應(yīng)急處理預(yù)案 ——麻醉科如果驚厥持續(xù)存在可靜脈給予控制厥的藥物：硫噴妥鈉1～2mg/kg，或咪達(dá)唑侖0.05～0.1mg/kg，或丙泊酚0.5～1.5mg/kg，必要時給予琥珀膽堿后進(jìn)行氣管內(nèi)插管；4.如果局麻藥毒性反應(yīng)引起心血管抑制，低血壓的處理可采用靜脈輸液和血管收縮藥：去氧腎上腺素0.5～5μg·kg-1·min-1，或去甲腎上腺素0.02～0.2μg·kg-1·min-1靜脈注射；5.如果出現(xiàn)心力衰竭，需靜脈單次注
4、射腎上腺素1～15μg/kg；6.如果發(fā)生心跳驟停，則立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。四、預(yù)防1.為使局麻藥全身毒性反應(yīng)的風(fēng)險降到最低，臨床醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格遵守臨床常規(guī)；2.麻醉前給與苯二氮卓類或巴比妥類藥物可以降低驚厥的發(fā)生率；3.應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)以利于早期發(fā)現(xiàn)局麻藥中毒的癥狀和體征；4.注射局麻藥前回吸、小劑量分次給藥、先注入試驗(yàn)劑量、采用局麻藥的最低有效濃度及最低有效劑量；5.在無禁忌證情況下，局麻藥中添加腎上腺素（5μg/ml）有助于判定是否誤入血管，并減少注射部位局麻藥的吸收。麻醉過程中過敏反應(yīng)應(yīng)急處理預(yù)案一、
5、概述臨床麻醉中，約1/4000個病人會發(fā)生“變態(tài)”反應(yīng)。過敏反應(yīng)和類過敏反應(yīng)，各其發(fā)生的免疫機(jī)理不同，但發(fā)生后的臨床癥狀和處理，完全一樣。二、診斷要點(diǎn)1.蕁麻疹。2.面部浮腫；喉頭水腫；喉痙攣。9煙臺毓璜頂醫(yī)院并發(fā)癥應(yīng)急處理預(yù)案 ——麻醉科3.心率增速；低血壓。4.嚴(yán)重時，可致呼吸衰竭或心血管虛脫。三、治療處理要求快而有效。重點(diǎn)在于脫離致敏源并作積極的癥狀治療。1.立即停用引發(fā)反應(yīng)的藥物；如懷疑為手套或注射器等應(yīng)加撤換、停用。2.手術(shù)暫停，對反應(yīng)嚴(yán)重的病人，甚至應(yīng)加速手術(shù)的結(jié)束。3.喉痙攣或喉水腫，
6、可致氣道堵塞，須立刻面罩純氧吸入或輔助壓入。必要時，作氣管插管（緊急情況，氣道已堵住，即刻氣管切開）；有呼吸衰竭現(xiàn)象時，應(yīng)作機(jī)械通氣。4.出現(xiàn)血壓下降，靜脈注入腎上腺素50~100ug（將腎上腺1mg用生理鹽水9ml相混合，則每ml液內(nèi)含腎上腺素100ug），隨即靜脈點(diǎn)滴腎上腺素（5%葡萄糖500ml內(nèi)，加入腎上腺素1mg),以每分鐘0.05ug/kg的速度滴入，以后根據(jù)血壓隨時調(diào)整滴速，遇嚴(yán)重反應(yīng)，可引起心跳驟停，立即心肺復(fù)蘇，必要時腎上腺作為復(fù)蘇藥加以應(yīng)用。5.從靜脈輸入平衡液，以20ml/kg
7、的液量輸入，同時注意病人的中心靜脈壓或頸靜脈充盈度以判斷病人是否有容量欠缺。經(jīng)上經(jīng)處理，低血壓可能有所好轉(zhuǎn)。6.氫化考的松100-250mg（癥狀嚴(yán)重，用量須大），必要時第6h可適量或同量再用，共用24h。有時，也可用長效糖皮質(zhì)激素以代替氫化可考的松，如甲強(qiáng)的松龍（首次用量可按氫化考的松折算），因其作用可持續(xù)6-12h,在后就可免重復(fù)）。9煙臺毓璜頂醫(yī)院并發(fā)癥應(yīng)急處理預(yù)案 ——麻醉科7.用組胺拮抗劑，H1及H2兩類都須同用，前者可用苯海拉明50mg，后者用甲氰咪呱300mg（皆為成人量），靜脈注入。
8、拮抗劑雖不能阻止肥大細(xì)胞及嗜堿細(xì)胞的釋出組織胺，卻能阻斷組胺與其受體之間的作用。8.遇支氣管痙攣，用舒靈0.5mg或異丙喘寧0.3ml，加于生理鹽水2.5ml內(nèi)，和勻后，噴霧吸入。已作氣管插管的病人，則可通過插管噴入。也可應(yīng)用氨茶堿，以6mg/kg的用量，在20min內(nèi)靜脈滴入，隨之，以0.5mg/kg/h的輸速，作靜脈點(diǎn)滴以維持。此藥不僅松解支氣管痙攣，還具有抑制肥大細(xì)胞及嗜堿粒細(xì)胞的釋出血管活性物質(zhì)、增強(qiáng)心肌收縮力及腎上腺的作用。9.血壓不穩(wěn)的病人，可考慮用高血糖
