《紅斑狼瘡》PPT課件

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1、紅斑狼瘡LupusErythematosus目的與要求掌握：紅斑狼瘡的的定義、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及內(nèi)治法。理解：紅斑狼瘡的病因病機(jī)，病理、外治。了解：紅斑狼瘡的實(shí)驗(yàn)室和其他輔助檢查及其他療法。目的與要求1LE的性質(zhì)及分類？（掌握）2中醫(yī)的病因病機(jī)？（理解）3西醫(yī)的發(fā)病機(jī)理？（了解）4DLE的臨床表現(xiàn)？（理解）5SLE的診斷？（掌握）6SLE的臨床治療思維？（掌握）重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)：紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、鑒別診斷、內(nèi)治法。難點(diǎn)：紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、鑒別診斷。病案一馮××，女，45歲主訴：發(fā)熱1月，面部紅斑10余天，

2、加重1周。病史：患者1月前不明原因出現(xiàn)發(fā)熱，初起體溫波動(dòng)在38℃左右，4天后升至38.8℃，遂到廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院門診就診，給予地塞米松10mg、VitC靜滴后，熱可退，但體溫旋即升至39.6℃。此后改用藥(具體不詳)，體溫降至正常，但半天后又出現(xiàn)發(fā)熱。并伴肌肉酸痛，再予激素治療，熱退停激素又后反復(fù)發(fā)熱，并在雙面頰、雙上肢及背部出現(xiàn)紅斑，以日曬后明顯，遂至我院，由門診收入院治療。入院癥見：神清，精神稍疲倦，發(fā)熱，肌肉酸痛，脫發(fā)，口干無口苦，盜汗，手足心發(fā)熱，面頰部見紫紅色蝶形紅斑，雙上肢及背部散在暗紅色斑點(diǎn)。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。?？茩z查

3、：面頰部見紫紅色蝶形紅斑，雙上肢及背部散在暗紅色斑點(diǎn)，壓之可褪色；雙上肢近端、雙下肢近端肌肉有輕壓痛，關(guān)節(jié)無腫脹及屈伸不利；雙手指尖、指甲周可見浸潤性紅斑。入院后實(shí)驗(yàn)室檢查：BRT:血白細(xì)胞3.0（4－10）x10e9/L，紅細(xì)胞、血小板均正常；URT:尿紅細(xì)胞（-），蛋白（+-）；血沉：130mm／h；免疫檢查ANA(+)、抗Sm(+)、抗ds-DNA(+)、抗SSA(+)、抗SSB(+)、抗DNP(+)；肌電圖、胸片雙腎B超無異常；心電圖示竇性心動(dòng)過速，T波改變；心臟彩超示二尖瓣及三尖瓣輕度關(guān)閉不全。診斷？概論LE的性質(zhì)？自身免疫

4、性疾病結(jié)締組織疾病LE的分類病譜性疾病盤狀紅斑狼瘡(DLE)（Discoidlupuserythematosus,）深在性紅斑狼瘡(LEP)(Lupuserythematosusprofundus)亞急性皮膚型紅斑狼瘡（SCLE)系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）（Systemiclupuserythematosus）皮損＋多系統(tǒng)多臟器損害皮膚損害為主（Subacutecutaneouslupuserythematosus）定義紅斑狼瘡（LE），是一種可累及到全身多臟器的自身免疫性結(jié)締組織疾病。本病是一病譜性疾病，可分為盤狀紅斑狼瘡(DLE)、

5、亞急性皮膚型紅斑狼瘡（SCLE)、深在性紅斑狼瘡(LEP)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）。根據(jù)形象化描述：紅蝴蝶斑，茱萸丹，馬纓丹，日曬瘡按病機(jī)歸類：血熱發(fā)斑、陰虛發(fā)斑、血瘀發(fā)斑其他似屬中醫(yī)：虛勞、心悸、水腫、痹證[中醫(yī)病名][中醫(yī)病因病機(jī)]稟賦不足勞倦過度七情內(nèi)傷日曬藥毒其他（創(chuàng)傷、產(chǎn)后…）臟腑虧損真陰不足火熱內(nèi)盛外受邪毒陰陽失調(diào)　氣血失和外阻肌膚內(nèi)傷臟腑盤狀紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡中醫(yī)病因病機(jī)熱毒熾盛燔灼營血高熱，肌肉酸痛，關(guān)節(jié)疼痛邪熱漸退陰虛火旺低熱，神疲，盜汗后期脾腎陽虛便溏溲少，四肢清冷，浮腫[現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病機(jī)]免疫因素遺傳因素

6、藥物病毒紫外線內(nèi)分泌其他……臨床表現(xiàn)及診斷盤狀紅斑狼瘡（DLE）1、好發(fā)年齡：中、青年男女2、好發(fā)部位：曝光部位好發(fā)部位：主要--面頰部其次--鼻粱口唇頭皮耳殼手背DLE的基本皮疹：紅斑、鱗屑典型皮損：發(fā)于面頰和鼻梁部，呈蝴蝶狀紅斑：局限性持久性紅斑，初期邊界清楚紅色或淡紅色圓形或不規(guī)則型斑片，表面粘有鱗屑，揭去鱗屑可見哆開毛囊口，狀如篩孔。日久中心為萎縮微凹呈盤狀損害，可見有毛細(xì)血管擴(kuò)張，有的發(fā)生色素減退或脫失鱗屑：粘附在紅斑之，剝下內(nèi)側(cè)有角質(zhì)栓，猶如釘板DLE粘膜損害者：灰白色的小片糜爛，繞有紫色紅暈DLE伴口唇鱗狀細(xì)胞癌其他表

7、現(xiàn)自覺癥狀：搔癢或燒灼感。對(duì)光敏感病程：慢性，夏季日曬后加重，入冬減輕轉(zhuǎn)歸：1－5％的DLE可演變成SLE，或繼發(fā)皮膚癌ＳＣＬＥ基本損害：環(huán)狀紅斑或丘鱗屑性丘疹好發(fā)部位：頸、背、前胸、手臂伸側(cè)光敏感明顯ＳＣＬＥLupuserythematosusprofundus系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）好發(fā)于20～40歲的育齡婦女男女比例為1：7～9皮膚損害1紅斑紅斑好發(fā)于易受日曬和受摩擦部位：頭面部（面頰、鼻梁、前額、耳廓）、頸部、胸上部、指（趾）末端、手的魚際部、手足側(cè)緣、小關(guān)節(jié)的伸側(cè)面、肘膝關(guān)節(jié)、臀部等光過敏SLE紅斑性損害：面頰、鼻梁特征性皮

8、疹為分布于面部及雙頰和鼻梁處的蝶形紅斑，呈略有水腫性的鮮紅或紫紅色斑，表面光滑或有灰白色薄鱗屑SLE紅斑性損害：面頰、鼻梁嚴(yán)重時(shí)可有滲出或有水皰及結(jié)痂SLE紅斑性損害：面頰SLE紅斑性損害：趾端另一種特征性皮疹為甲周及指