《藥物皮試知識概述》PPT課件

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1、藥物皮試知識概述青海省人民醫(yī)院臨床藥學室顏魯青一、皮試和皮試藥物皮試是皮膚（或皮內(nèi)）敏感試驗的簡稱。某些藥物在臨床使用過程中容易發(fā)生過敏反應，如青霉素、鏈霉素、細胞色素C等，常見的過敏反應包括皮疹、蕁麻疹、皮炎、發(fā)熱、血管神經(jīng)性水腫、哮喘、過敏性休克等，其中以過敏性休克最為嚴重，甚至可導致死亡。為了防止過敏反應的發(fā)生，特別是嚴重過敏反應的發(fā)生，規(guī)定一些容易發(fā)生過敏反應的藥物在使用前需要做皮膚敏感試驗，皮試陰性的藥物可以給病人使用，皮試陽性的則禁止使用。這些需要做皮試的藥物被稱為皮試藥物.需要做皮試的藥物分為兩種類型：一類是按規(guī)定必須做皮試

2、的藥物；一類是特定情況下才需要做皮試的藥物。必須做皮試的藥物還包括兩種情況：一種是常規(guī)皮試藥物，包括青霉素類（注射和口服劑型）、鏈霉素、結核菌素、破傷風抗毒素血清、鹽酸普魯卡因、細胞色素C、有機碘造影劑、門冬酰胺酶。無論藥品說明書中是否說明要做皮試，這些藥物在使用前必須做皮試。另一種是容易過敏的藥品，而藥品說明書中又要求做皮試的藥品（非常規(guī)皮試藥物）如：中諾嘉林（頭孢噻酚鈉；力芬也是頭孢噻酚鈉，但說明書沒有要求做皮試）、清開靈（凍干粉針）、益替欣（頭孢替唑鈉）、糜蛋白酶、維生素B1注射液、胸腺肽注射液（過敏體質(zhì)者需做皮試）。《2005年版

3、中國藥典--臨床用藥須知》規(guī)定必須做皮試的藥物說明：1.本表資料來源:05年版中國藥典《臨床用藥須知》。2.①以上藥品在用藥前必須先進行皮試。僅當處方上有皮試(-)字樣時，藥房方可發(fā)藥。②住院病人若需使用上述藥品，請臨床醫(yī)護人員認真把關，嚴格執(zhí)行。3.本資料僅供臨床參考，以臨床實際使用該藥品的說明書為準。4.青霉素類+酶抑制劑用藥前須作青霉素皮膚試驗二、皮試方法:1、青霉素類抗菌藥物（包括青霉素類、青霉類+酶抑制劑的抗菌藥物）應做青霉素皮膚試驗，方法包括傳統(tǒng)的青霉素皮試法和快速儀器試驗法。普魯卡因青霉素注射劑應做青霉素皮膚試驗和普魯卡因皮

4、膚試驗。（1）傳統(tǒng)的青霉素皮試法：步驟為①配制青霉素皮膚試驗溶液：第1步，青霉素鈉鹽以生理鹽水配制成為含20萬U/ml青霉素溶液（80萬/瓶,注入4ml生理鹽水即成）；第2步，取20萬U/ml溶液0.1ml，加生理鹽水至1ml，成2萬U/ml溶液；第3步，取2萬U/ml溶液0.1ml，加生理鹽水至1ml，成為2000U/ml溶液；第4步，取2000U/ml溶液0.25ml，加生理鹽水至1ml，即成含500U/ml的青霉素皮試液；②用75%酒精消毒前臂曲側腕關節(jié)上約6.6cm處皮膚；③抽取皮試液0.1ml（含青霉素50U），作皮內(nèi)注射成一皮

5、丘（小兒注射0.02～0.03ml）；④等20min后，如局部出現(xiàn)水腫，直徑大于1cm或局部紅暈或伴有小水泡者為陽性；⑤對可疑陽性者，應在另一前臂用生理鹽水做對照試驗。（2）快速儀器試驗法，即以青霉素過敏快速試驗儀器進行皮試，其原理為在脈沖電場的作用下，將藥物離子或帶電荷的藥物由點擊定位無痛導入皮膚。操作步驟：①將青霉素皮試液（皮試液濃度為1萬U/ml）和生理鹽水各約0.1ml滴入導入小盤；②將導入小盤緊裹于前臂曲側腕關節(jié)上約6.6cm處皮膚；③導入時間為5min，儀器到時自動報警；④藥物導入完成后5min觀察結果，如局部出現(xiàn)紅腫，直徑大

6、于1cm或局部紅暈或伴有小水泡等異常者為陽性。該方法的優(yōu)點為操作簡單、無痛、兒童較易接受，高敏患者如有感覺不適，可隨時關機停止藥物滲透。2、頭孢類抗菌藥物頭孢菌素注射前是否需要皮試，目前尚無一致意見，可根據(jù)實際情況，包括病人體質(zhì)（是否為過敏體質(zhì)，有無β-內(nèi)酰胺類藥物過敏史，以及家屬過敏史等）、產(chǎn)品具體要求（說明書上是否要求皮試）以及有無統(tǒng)一規(guī)定來決定。如需進行皮試，可采用所應用的頭孢菌素稀釋液（濃度300ug-500ug/ml，以生理鹽水制備）進行皮試。不要以青霉素皮試液或其它頭孢菌素稀釋液代替。3、生物制品中的抗毒素及免疫血清過敏試驗：

7、用氯化鈉注射液將本品稀釋20倍（取0.1ml本品，加1.9ml氯化鈉注射液混勻），在前臂掌側皮內(nèi)注射0.1ml，觀察30分鐘。注射部位無明顯反應者，即為陰性，可在嚴密觀察下直接注射本品。如注射局部出現(xiàn)皮丘增大、紅腫、浸潤，特別是形似偽足或有癢感者為陽性。注意事項極少數(shù)患者,可在皮膚試驗時發(fā)生過敏性休克,常于注射后數(shù)秒至5分鐘內(nèi)開始,先皮膚瘙癢、四肢麻木,繼則氣急、胸悶、發(fā)紺、心跳加快、脈細、血壓下降、大量出汗等,如不及時搶救,可導致病人死亡。故應做好搶救準備,如常備鹽酸腎上腺素、氫化可的松、中樞興奮藥和抗過敏藥。三、討論青霉素類抗菌藥物必

8、須進行皮膚敏感試驗。原因時過敏反應的抗原-主要決定簇-青霉噻唑決定簇與次要決定簇-青霉烯酸決定簇已非常明確。皮試符合率可達70%；皮試液的濃度與批示方法均已規(guī)范。頭孢類抗菌藥物使用前是否需要進