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《外科有關(guān)骨盆骨折的臨床常規(guī)護(hù)理》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。
1、骨盆骨折的護(hù)理骨盆由骶骨、尾骨及左右髖骨連接而成。上接腰椎下連股骨，聯(lián)系著軀干和下肢。骨盆對(duì)盆腔內(nèi)的臟器（如生殖、泌尿器官及神經(jīng)、血管等）有保護(hù)作用，由于骨盆周圍肌肉眾多，血液供應(yīng)豐富，骨折后易于愈合。二、骨折分類Ⅰ型：無(wú)損于骨盆環(huán)完整性骨折。包括髂前上棘或下棘骨折、髂骨翼骨折、坐骨結(jié)節(jié)骨折、骶尾骨骨折、一側(cè)恥骨單枝骨折。Ⅱ型：骨盆環(huán)一處斷裂的骨折。包括一側(cè)恥骨雙枝骨折、恥骨聯(lián)合分離、一側(cè)骶髂關(guān)節(jié)附近骨折脫位。Ⅲ型：骨盆環(huán)兩處以上斷裂的骨折。包括恥骨聯(lián)合附近兩處骨折脫位（恥骨雙枝骨折或恥骨聯(lián)合分離），合并髂骨或骶骨骨折或髂骶關(guān)節(jié)脫位以及骨盆
2、環(huán)多處骨折。Ⅳ型：髖臼骨折。包括髖臼骨折合并股骨頭中心型脫位。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型骨折的骨盆環(huán)仍穩(wěn)定，故為穩(wěn)定性骨折。Ⅳ型骨折骨盆環(huán)失去穩(wěn)定性，為不穩(wěn)定骨折。三、臨床表現(xiàn)及診斷1.臨床表現(xiàn)：1）患者有嚴(yán)重外傷史，尤其是骨盆受擠壓的外傷史。2）可合并膀胱、尿道和直腸損傷及髂內(nèi)外靜脈損傷造成大量?jī)?nèi)出血，會(huì)出現(xiàn)血尿、尿道滴血、排尿困難、肛門及會(huì)陰流血。3）可有下肢的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙。2.診斷要點(diǎn)：1）呼吸、脈搏、血壓和神志，有無(wú)休克癥狀2）骨盆擠壓或分離試驗(yàn)陽(yáng)性3）下腹、腹股溝及會(huì)陰部可有腹膜后血腫及淤血斑4）檢查會(huì)陰和下肢的感覺(jué)，反射及肌力，排除腰骶神經(jīng)
3、損傷3.輔助檢查：1）X線平片檢查，確定骨折部位程度及類型2）三維CT掃描四、治療嚴(yán)重的骨盆骨折，應(yīng)根據(jù)全身情況，首先對(duì)休克及各種危及生命的合并癥進(jìn)行處理，其次才是骨盆骨折本身。根據(jù)受傷情況非手術(shù)治療（穩(wěn)定性）臥床休息牽引整復(fù)手術(shù)治療（不穩(wěn)定性)切復(fù)內(nèi)固定外固定支架五、護(hù)理骨盆骨折多由較強(qiáng)大的暴力所致，并常常引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，病人除局部疼痛，活動(dòng)功能障礙和生活自理能力嚴(yán)重下降等問(wèn)題外，還可出現(xiàn)休克、尿道、膀胱、直腸和神經(jīng)的損傷。護(hù)理目標(biāo)密切觀察，早期發(fā)現(xiàn)合并損傷正確牽引、固定，防止骨折再移位合理安排飲食，提高病人體質(zhì)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防各種并
4、發(fā)癥指導(dǎo)功能鍛煉，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)并發(fā)癥的護(hù)理1.休克（腹膜后血腫）：骨盆各骨主要為松質(zhì)骨，盆腔肌肉多，周圍血液供應(yīng)豐富，盆腔與后腹膜的間隙又系疏松結(jié)締組織構(gòu)成，有巨大空隙可容納出血，常引起廣泛出血，出血量常達(dá)1000ml以上。護(hù)理措施1）盡量減少搬運(yùn)病人，如必須搬運(yùn)時(shí)應(yīng)將病人放置平板擔(dān)架上移動(dòng)，以免增加出血，加重休克2）建立靜脈通路，輸血、輸液，嚴(yán)密觀察生命體征的變化3）積極搶救后，如血壓仍繼續(xù)下降，休克未能糾正，通知醫(yī)生，可考慮結(jié)扎髂內(nèi)動(dòng)脈2.膀胱損傷：是骨盆骨折最長(zhǎng)見(jiàn)的并發(fā)癥之一。如膀胱破裂可進(jìn)行修補(bǔ)，同時(shí)作恥骨上膀胱造瘺術(shù)，對(duì)于這樣
5、的患者應(yīng)注意：1）接消毒引流瓶，引流管長(zhǎng)短適宜，不可扭轉(zhuǎn)，保持引流管通暢。2）保護(hù)造瘺口的皮膚，每日更換敷料，外涂氧化鋅油膏。切口敷料如有浸濕需及時(shí)更換。3）造口管一般留1-2周，拔管前先夾管，觀察能否自行排尿。3.尿道斷裂：是骨盆骨折最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。如尿道斷裂，宜先放置導(dǎo)尿管，防止尿外滲及感染，并留置導(dǎo)尿管直至尿道愈合。需注意：若導(dǎo)尿管插入有困難時(shí)，可進(jìn)行恥骨上膀胱造瘺及尿道會(huì)師術(shù)。引流期間應(yīng)保持引流通暢，每天用生理鹽水棉球清洗尿道外口，并更換集尿袋，及時(shí)處理分泌物，以防逆行感染。囑病人多飲水，合理應(yīng)用抗生素。注意保持會(huì)陰部清潔，特別
6、是女病人應(yīng)每日清潔會(huì)陰2次。4.直腸損傷：如有直腸損傷，應(yīng)進(jìn)行剖腹探查，做結(jié)腸造口術(shù)，使糞便暫時(shí)改道，縫合直腸裂口，直腸內(nèi)放置肛管排氣。護(hù)理病人時(shí)應(yīng)注意：1）保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥，及時(shí)更換污染的敷料，并用溫開(kāi)水擦洗干凈，然后外涂氧化鋅油膏。2）每次排便后，定期更換一次性糞袋3）觀察造瘺口有無(wú)感染現(xiàn)象4）安排營(yíng)養(yǎng)食物，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力及促進(jìn)傷口愈合5.神經(jīng)損傷：多在骶骨骨折時(shí)發(fā)生，可出現(xiàn)臀肌、腘繩肌和小腿腓腸肌郡的肌力減弱，小腿后方及足外側(cè)部分感覺(jué)喪失。1）鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者作抗肌力肌肉鍛煉2）請(qǐng)理療科進(jìn)行按摩理療、針灸，促進(jìn)局部血液循環(huán)，
7、防止廢用性萎縮3）伴有足下垂者應(yīng)用軟枕襯墊支持，保持踝關(guān)節(jié)功能位，防止跟腱攣縮畸形4）輔以神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物以促進(jìn)神經(jīng)的恢復(fù)術(shù)前護(hù)理1）備好氣墊床2）平臥位，患肢外展30度中立位3）生活護(hù)理和對(duì)癥護(hù)理4）給予必要的心理安慰，解除病人的緊張與恐懼5）根據(jù)情況在局麻下行骨牽引術(shù)6）完善術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)準(zhǔn)備，擇期手術(shù)，手術(shù)前一日予備皮、備血，普魯卡因和青霉素皮試，術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水。術(shù)晨予75%酒精紗布再次消毒手術(shù)區(qū)域，并用無(wú)菌紗布粘貼于手術(shù)部位術(shù)前牽引護(hù)理1）保持有效牽引2）觀察患肢血運(yùn)情況3）預(yù)防牽引所引起的并發(fā)癥①肺部感染：拍背，有效咳嗽，
8、上肢運(yùn)動(dòng)②褥瘡：指導(dǎo)并協(xié)助患者正確抬臀③泌尿系統(tǒng)感染：鼓勵(lì)患者多飲水④足下垂：指導(dǎo)患者做踝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉術(shù)后護(hù)理1）密切觀察生命體征2）觀察患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)情況3）觀察引流掖的色、質(zhì)
