辯證施護綱要任琴

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1、辯證施護綱要腫瘤一病區(qū)任琴八綱辨證的概念概念：是指表、里、寒、熱、虛、實、陰、陽八個辨證的綱領(lǐng)。表里——辨別病位的淺深寒熱——辨別疾病的性質(zhì)虛實——判斷邪正的盛衰陰陽——劃分疾病的類別一、表里辨證表里是辨別病位外內(nèi)淺深的一對綱領(lǐng)。表里的相對性：表－－軀殼、腑、經(jīng)絡(luò)里－－內(nèi)臟、臟、臟腑表里的狹義性：表－－身體的皮毛、肌腠、經(jīng)絡(luò)里－－臟腑、骨髓（一）表證的施護1.概念表證是指六淫邪氣經(jīng)皮毛、口鼻侵入時所產(chǎn)生的證候。屬外感病的初期階段2.主證發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，舌苔薄白，脈浮或鼻塞、流清涕、咽喉癢痛，咳嗽*表寒

2、證*表熱證*表虛證表證的兩個特點：外感時邪；邪淺病輕（一）表證的施護3.護治原則辛散解表4.施護要點病情觀察----寒熱、汗、舌脈起居護理----避風(fēng)寒用藥護理----速煎、溫服及發(fā)汗的護理飲食護理----清淡，忌油膩。表熱忌辛辣，表寒忌寒涼對癥護理----發(fā)熱忌用冷敷及酒精擦浴（二）里證的施護1.概念：里證是泛指病變部位在內(nèi)，由臟腑、氣血、骨髓等受病所反映的證候。病因：表邪失治，內(nèi)傳入里；外邪直中，侵犯臟腑；七情、飲食、勞倦等。（二）里證的施護2.主證壯熱或潮熱，不惡寒反惡熱，口渴煩躁，腹脹腹痛，嘔惡，

3、大便干結(jié)，小便短赤，或神昏譫語，舌紅苔黃厚，脈洪數(shù)或沉數(shù)有力。特點：病位深在；有內(nèi)臟各系統(tǒng)的功能障礙（二）里證的施護3.護理原則可以用“和里”概括。4.施護要點根據(jù)具體病證也有很大區(qū)別。詳細內(nèi)容見寒熱辨證護理、虛實辨證護理及臟腑辨證護理。二、寒熱辨證寒熱是辨別疾病性質(zhì)的一對綱領(lǐng)寒熱者，陰陽之化也陽盛則熱，陰盛則寒陽虛生外寒，陰虛生內(nèi)熱寒證與熱證的鑒別寒熱口渴面色四肢二便舌象脈象寒證惡寒喜熱不渴白冷大便稀溏小便清長舌淡苔白遲或緊熱證惡熱喜冷渴喜冷飲紅赤熱大便干結(jié)小便短赤舌紅苔黃數(shù)（一）寒證的施護1.概念是疾

4、病的本質(zhì)屬于寒性的證候。外寒：寒邪入侵肌表所致－－表寒內(nèi)寒：寒邪直中臟腑－－實寒自身陽虛－－－－虛寒2.主證惡寒喜暖，面色白，口淡不渴，肢冷蜷臥，痰涎涕清稀，小便清長，大便稀溏，舌淡苔白而潤，脈緊或遲等。（一）寒證的施護3.護治原則溫以祛寒4.施護要點病情觀察----寒熱喜惡、肢體溫涼、汗、舌脈起居護理----向陽、保暖用藥護理----中病即止飲食護理----溫性、熱性食物。忌生冷調(diào)暢情志----忌多思慮對癥護理----用熱療，忌冷療（二）熱證的施護1.概念是疾病的本質(zhì)屬于熱性的證候。表熱：熱邪外襲肌表所

5、致。里熱：外邪入里化熱。氣郁化火，食積化火－－實熱陰虛生內(nèi)熱－－虛熱2.主證惡熱喜涼，口渴飲冷，面紅目赤，煩燥不寧，痰黃涕濁，小便短赤，大便燥結(jié)，舌紅苔黃而干燥，脈數(shù)等。（二）熱證的施護3.護治原則清熱瀉火4.施護要點病情觀察----發(fā)熱汗出、神志、斑、出血起居護理----陰涼、休息用藥護理----涼或微溫服、熱盛用開竅劑飲食護理----新鮮清涼，忌食辛辣、燥熱動風(fēng)調(diào)暢情志----忌動怒對癥護理----中藥擦浴或灌腸或水針表里與寒熱的關(guān)系表寒證：惡寒重，發(fā)熱輕，鼻塞，流清涕表熱證：惡寒輕，發(fā)熱重，咽痛，咳

6、黃痰里寒證：形寒肢冷，小便清長，大便稀溏里熱證：面紅身熱，喜飲冷，小便短黃，大便結(jié)治則比較表寒證－－辛溫解表表熱證－－辛涼解表里寒證－－溫里散寒里熱證－－清泄里熱虛實是辨別邪正盛衰的一對綱領(lǐng)。“邪氣盛則實，精氣奪則虛?！薄皩?，言邪氣實，則當(dāng)瀉；虛，言正氣虛，則當(dāng)補”“論氣血，氣有盛衰，盛則為實，衰則為虛，血有虧瘀，虧則為虛，瘀則為實?！比?、虛實辨證（一）虛證的施護1.概念虛證是對人體正氣虛弱各種臨床表現(xiàn)的病理概括成因：先天不足；后天失養(yǎng)；久病耗損正氣2.主證面色蒼白或萎黃，精神萎靡，神疲乏力，心悸氣短，形

7、寒肢冷或五心煩熱，自汗盜汗，大便滑脫，小便失禁，舌上無苔，脈虛無力等虛證類型表類型主證病因病機血虛證面色蒼白或萎黃、唇色淡白、頭暈眼花、心悸失眠、手足麻木、婦女月經(jīng)量少衍期或閉經(jīng)、舌質(zhì)淡、脈細無力。血液不足、不能濡養(yǎng)臟腑經(jīng)脈組織器官。氣虛證面白無華、少氣懶言、語聲低微、疲倦乏力、自汗、動則諸證加劇，舌淡脈虛弱。全身或某一臟腑機能減退而致。陰虛證午后潮熱、顴紅、盜汗、手足心熱、小便短黃、舌紅少苔、口干少苔、脈細數(shù)機體陰液虧損所致陽虛證形寒肢冷、面色白、神疲乏力、自汗、口淡不渴、尿清長、大便稀溏、舌淡苔白、

8、脈弱機體陽氣不足（一）虛證的施護3.護治原則補虛扶正4.施護要點病情觀察----神志、汗、肢溫、舌脈起居護理----陽虛保暖、向陽；陰虛稍偏涼用藥護理----陽虛熱服、陰虛溫服飲食護理----陽虛溫陽忌生冷,陰虛滋陰忌辛辣對癥護理----熱療（二）實證的施護1.概念實證是對人體感受外邪，或體內(nèi)病理產(chǎn)物蓄積而產(chǎn)生的各種臨床表現(xiàn)的概括。2.主證發(fā)熱，腹脹痛拒按，胸悶煩躁，甚至神昏譫語，呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘結(jié)，小便不利，脈實有