《痙攣與肌張力評(píng)定》PPT課件

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1、痙攣與肌張力評(píng)定解放軍總醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科徐軍1一、基本概念2肌張力定義可視為肌肉被動(dòng)拉長(zhǎng)或牽伸時(shí)的阻力在檢查和評(píng)定中，評(píng)定者通過(guò)使患者肢體被動(dòng)活動(dòng)而感到這種阻力感覺(jué)可能包含的內(nèi)容肢體的物理慣性肌肉和結(jié)締組織內(nèi)在的機(jī)械彈性特點(diǎn)反射性肌肉收縮3上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后不會(huì)發(fā)生改變的是肢體的物理慣性阻力增加發(fā)生在肌肉、肌腱單位的改變（如攣縮）和/或發(fā)生于節(jié)段反射弧內(nèi)（如活動(dòng)過(guò)強(qiáng)的牽張反射）的改變4正常肌張力有賴于完整的外周和中樞神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)制肌肉收縮能力、彈性、延展性5正常肌張力的特征近端關(guān)節(jié)可以進(jìn)行有效的同時(shí)收縮具有完全抵抗肢體重力

2、和外來(lái)阻力的運(yùn)動(dòng)能力肢體被動(dòng)置于空間某一位置時(shí)，具有保持該姿勢(shì)不變的能力能夠維持原動(dòng)肌和拮抗肌之間的平衡具有隨意使肢體由固定到運(yùn)動(dòng)和在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中變?yōu)楣潭ㄗ藙?shì)的能力具有完成某一肌群協(xié)同運(yùn)動(dòng)或某一肌肉獨(dú)立運(yùn)動(dòng)功能的能力被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，具有一定的彈性和輕度的抵抗感6肌張力異常根據(jù)患者肌張力與正常靜息肌張力水平的比較，肌張力異常分為肌張力過(guò)強(qiáng)（hypertonia）——肌張力高于正常靜息水平肌張力過(guò)低（hypotonia）——肌張力低于正常靜息水平肌張力障礙（dystonia）——肌張力損害或障礙7臨床常見(jiàn)的肌張力異常痙攣僵硬肌張

3、力障礙肌張力弛緩8痙攣痙攣是肌張力增高的一種形式，常由上位運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后所致，故也被認(rèn)為是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷綜合征的組成部分廣泛接受的定義：一種由牽張反射高興奮性所致的、以速度依賴的緊張性牽張反射增強(qiáng)伴腱反射逾常為特征的運(yùn)動(dòng)障礙痙攣的速度依賴即為伴隨肌肉牽伸速度的增加，痙攣肌的阻力（痙攣的程度）也增高9痙攣特殊的表現(xiàn)巴彬斯基反射折刀樣反射陣攣去腦強(qiáng)直去皮層強(qiáng)直10與其他張力過(guò)強(qiáng)或限制關(guān)節(jié)活動(dòng)因素的區(qū)別肌肉或關(guān)節(jié)疾患造成的肌強(qiáng)直、肌肉攣縮、肌腱攣縮或關(guān)節(jié)囊緊張外周神經(jīng)或脊髓病變?cè)斐傻耐葱辕d攣、破傷風(fēng)強(qiáng)直、搐搦其他中樞神

4、經(jīng)系統(tǒng)疾患造成的僵硬、遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙11導(dǎo)致痙攣的常見(jiàn)疾病脊髓損傷脫髓鞘疾病腦血管意外后腦外傷去皮層強(qiáng)直和去大腦強(qiáng)直腦癱12痙攣的病理生理學(xué)是一種不能用單一的反射通路或神經(jīng)介質(zhì)來(lái)確定的復(fù)雜失能涉及多個(gè)神經(jīng)通路和神經(jīng)介質(zhì)系統(tǒng)13痙攣的病理生理學(xué)最終公共通路最值得注意的理論構(gòu)成痙攣的最基本神經(jīng)環(huán)路是節(jié)段性反射弧α-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元是所有運(yùn)動(dòng)輸出傳遞的最后公共通路逾常的節(jié)段反射活動(dòng)過(guò)強(qiáng)的牽張反射可由反射獲得增加和/或反射閾值降低所致反射獲得增加的原因：1、α-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元失神經(jīng)過(guò)敏2、由ⅠA傳入神經(jīng)所致的突觸生長(zhǎng)3、對(duì)ⅠA末梢的突觸

5、前抑制降低4、突觸后抑制降低14痙攣的病理生理學(xué)逾常的節(jié)段上反射若上位運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷位于腦干以上，節(jié)段上反射可通過(guò)脊髓上段和腦干而變?yōu)榛顒?dòng)過(guò)強(qiáng)（如頸緊張性反射和迷路反射）這在腦癱等中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷早期表現(xiàn)得尤為突出特殊形式的病理生理學(xué)巴彬斯基反射折刀樣反射陣攣去腦強(qiáng)直去皮層強(qiáng)直15痙攣的特征與臨床表現(xiàn)特征牽張反射異常緊張性牽張反射的速度依賴性增加腱反射逾常具有選擇性，并由此導(dǎo)致肌群間的失衡進(jìn)一步引發(fā)協(xié)同運(yùn)動(dòng)功能障礙臨床表現(xiàn)肌張力增高、深腱反射高激活性、陣攣、異常的脊髓反射、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的阻力增加和運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性降低可因姿勢(shì)反射

6、機(jī)制及攣縮、焦慮、環(huán)境溫度、疼痛等外在因素發(fā)生程度的變化16痙攣的有益之處伸肌痙攣等幫助患者站立和行走活動(dòng)過(guò)強(qiáng)的牽張反射可促進(jìn)等長(zhǎng)和離心自主收縮的肌力，但向心收縮力弱相對(duì)保持肌容積在無(wú)承重和廢用的情況下，可因此而預(yù)防骨質(zhì)疏松降低麻痹肢體的依賴性水腫充當(dāng)靜脈肌肉泵，降低發(fā)生深靜脈血栓的危險(xiǎn)性17痙攣的有害之處陣攣、髖內(nèi)收剪刀樣和屈肌痙攣損害站立平衡伸肌痙攣和陣攣損害步態(tài)的擺動(dòng)期導(dǎo)致緩慢的自主運(yùn)動(dòng)屈肌痙攣或伸肌痙攣導(dǎo)致皮膚應(yīng)力增加緊張性牽張反射亢進(jìn)或屈肌痙攣形成攣縮的危險(xiǎn)自發(fā)性痙攣導(dǎo)致睡眠障礙髖屈肌、內(nèi)收肌痙攣影響會(huì)陰清潔

7、、損害性功能痙攣或陣攣干擾駕駛輪椅、助動(dòng)車(chē)等持續(xù)的屈肌痙攣導(dǎo)致疼痛增加骨折、異位骨化的危險(xiǎn)性18僵硬定義：是一種原動(dòng)肌和拮抗肌阻力一致性增加，使得身體相應(yīng)部位活動(dòng)不便和固定不動(dòng)的現(xiàn)象僵硬相對(duì)持續(xù)，且不依賴牽張刺激的速度原因及表現(xiàn)：帕金森病是僵硬最常見(jiàn)的病因由于基底神經(jīng)節(jié)黑質(zhì)多巴胺系統(tǒng)損害造成可為齒輪樣僵硬鉛管樣僵硬19肌張力障礙定義：一種以張力損害、持續(xù)的和扭曲的不自主運(yùn)動(dòng)為特征的運(yùn)動(dòng)機(jī)能亢進(jìn)性障礙特點(diǎn)：肌肉收縮可快或慢，且表現(xiàn)為重復(fù)、模式化（扭曲）張力以不可預(yù)料的形式由低到高變動(dòng)原因：中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺陷遺傳因素（如原發(fā)

8、性、特發(fā)性肌張力障礙）其他神經(jīng)退行性疾患（如肝豆?fàn)詈俗冃裕┐x性疾患（如氨基酸或脂質(zhì)代謝障礙）20肌張力弛緩定義：當(dāng)肌張力表現(xiàn)為降低和缺乏、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)的阻力消失、牽張反射衰減、肢體處于關(guān)節(jié)頻繁的過(guò)度伸展而易于移位（松軟）等現(xiàn)象時(shí)，則稱(chēng)為肌張力弛緩原因：影響小腦或錐體束的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害影響外周神經(jīng)系統(tǒng)的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害21影響肌張