《痙攣與肌張力評定》PPT課件

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1、痙攣與肌張力評定解放軍總醫(yī)院康復醫(yī)學科徐軍1一、基本概念2肌張力定義可視為肌肉被動拉長或牽伸時的阻力在檢查和評定中,評定者通過使患者肢體被動活動而感到這種阻力感覺可能包含的內容肢體的物理慣性肌肉和結締組織內在的機械彈性特點反射性肌肉收縮3上運動神經元損傷后不會發(fā)生改變的是肢體的物理慣性阻力增加發(fā)生在肌肉、肌腱單位的改變(如攣縮)和/或發(fā)生于節(jié)段反射弧內(如活動過強的牽張反射)的改變4正常肌張力有賴于完整的外周和中樞神經系統(tǒng)機制肌肉收縮能力、彈性、延展性5正常肌張力的特征近端關節(jié)可以進行有效的同時收縮具有完全抵抗肢體重力

2、和外來阻力的運動能力肢體被動置于空間某一位置時,具有保持該姿勢不變的能力能夠維持原動肌和拮抗肌之間的平衡具有隨意使肢體由固定到運動和在運動過程中變?yōu)楣潭ㄗ藙莸哪芰哂型瓿赡骋患∪簠f(xié)同運動或某一肌肉獨立運動功能的能力被動運動時,具有一定的彈性和輕度的抵抗感6肌張力異常根據患者肌張力與正常靜息肌張力水平的比較,肌張力異常分為肌張力過強(hypertonia)——肌張力高于正常靜息水平肌張力過低(hypotonia)——肌張力低于正常靜息水平肌張力障礙(dystonia)——肌張力損害或障礙7臨床常見的肌張力異常痙攣僵硬肌張

3、力障礙肌張力弛緩8痙攣痙攣是肌張力增高的一種形式,常由上位運動神經元損傷后所致,故也被認為是上運動神經元損傷綜合征的組成部分廣泛接受的定義:一種由牽張反射高興奮性所致的、以速度依賴的緊張性牽張反射增強伴腱反射逾常為特征的運動障礙痙攣的速度依賴即為伴隨肌肉牽伸速度的增加,痙攣肌的阻力(痙攣的程度)也增高9痙攣特殊的表現(xiàn)巴彬斯基反射折刀樣反射陣攣去腦強直去皮層強直10與其他張力過強或限制關節(jié) 活動因素的區(qū)別肌肉或關節(jié)疾患造成的肌強直、肌肉攣縮、肌腱攣縮或關節(jié)囊緊張外周神經或脊髓病變造成的痛性痙攣、破傷風強直、搐搦其他中樞神

4、經系統(tǒng)疾患造成的僵硬、遲發(fā)性運動障礙11導致痙攣的常見疾病脊髓損傷脫髓鞘疾病腦血管意外后腦外傷去皮層強直和去大腦強直腦癱12痙攣的病理生理學是一種不能用單一的反射通路或神經介質來確定的復雜失能涉及多個神經通路和神經介質系統(tǒng)13痙攣的病理生理學最終公共通路最值得注意的理論構成痙攣的最基本神經環(huán)路是節(jié)段性反射弧α-運動神經元是所有運動輸出傳遞的最后公共通路逾常的節(jié)段反射活動過強的牽張反射可由反射獲得增加和/或反射閾值降低所致反射獲得增加的原因:1、α-運動神經元失神經過敏2、由ⅠA傳入神經所致的突觸生長3、對ⅠA末梢的突觸

5、前抑制降低4、突觸后抑制降低14痙攣的病理生理學逾常的節(jié)段上反射若上位運動神經元損傷位于腦干以上,節(jié)段上反射可通過脊髓上段和腦干而變?yōu)榛顒舆^強(如頸緊張性反射和迷路反射)這在腦癱等中樞神經系統(tǒng)損傷早期表現(xiàn)得尤為突出特殊形式的病理生理學巴彬斯基反射折刀樣反射陣攣去腦強直去皮層強直15痙攣的特征與臨床表現(xiàn)特征牽張反射異常緊張性牽張反射的速度依賴性增加腱反射逾常具有選擇性,并由此導致肌群間的失衡進一步引發(fā)協(xié)同運動功能障礙臨床表現(xiàn)肌張力增高、深腱反射高激活性、陣攣、異常的脊髓反射、被動運動的阻力增加和運動協(xié)調性降低可因姿勢反射

6、機制及攣縮、焦慮、環(huán)境溫度、疼痛等外在因素發(fā)生程度的變化16痙攣的有益之處伸肌痙攣等幫助患者站立和行走活動過強的牽張反射可促進等長和離心自主收縮的肌力,但向心收縮力弱相對保持肌容積在無承重和廢用的情況下,可因此而預防骨質疏松降低麻痹肢體的依賴性水腫充當靜脈肌肉泵,降低發(fā)生深靜脈血栓的危險性17痙攣的有害之處陣攣、髖內收剪刀樣和屈肌痙攣損害站立平衡伸肌痙攣和陣攣損害步態(tài)的擺動期導致緩慢的自主運動屈肌痙攣或伸肌痙攣導致皮膚應力增加緊張性牽張反射亢進或屈肌痙攣形成攣縮的危險自發(fā)性痙攣導致睡眠障礙髖屈肌、內收肌痙攣影響會陰清潔

7、、損害性功能痙攣或陣攣干擾駕駛輪椅、助動車等持續(xù)的屈肌痙攣導致疼痛增加骨折、異位骨化的危險性18僵硬定義:是一種原動肌和拮抗肌阻力一致性增加,使得身體相應部位活動不便和固定不動的現(xiàn)象僵硬相對持續(xù),且不依賴牽張刺激的速度原因及表現(xiàn):帕金森病是僵硬最常見的病因由于基底神經節(jié)黑質多巴胺系統(tǒng)損害造成可為齒輪樣僵硬鉛管樣僵硬19肌張力障礙定義:一種以張力損害、持續(xù)的和扭曲的不自主運動為特征的運動機能亢進性障礙特點:肌肉收縮可快或慢,且表現(xiàn)為重復、模式化(扭曲)張力以不可預料的形式由低到高變動原因:中樞神經系統(tǒng)缺陷遺傳因素(如原發(fā)

8、性、特發(fā)性肌張力障礙)其他神經退行性疾患(如肝豆狀核變性)代謝性疾患(如氨基酸或脂質代謝障礙)20肌張力弛緩定義:當肌張力表現(xiàn)為降低和缺乏、被動運動時的阻力消失、牽張反射衰減、肢體處于關節(jié)頻繁的過度伸展而易于移位(松軟)等現(xiàn)象時,則稱為肌張力弛緩原因:影響小腦或錐體束的上運動神經元損害影響外周神經系統(tǒng)的下運動神經元損害21影響肌張

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