《胃淋巴瘤》PPT課件

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1、胃惡性淋巴瘤（primarymalignantlymphomaofthestomach,PMLS）南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院消化科徐肇敏淋巴瘤：霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤胃是淋巴結(jié)外非霍奇金淋巴瘤的主要發(fā)病部位胃淋巴瘤：原發(fā)的繼發(fā)的-其他腹腔內(nèi)和全身性的淋巴瘤北美原發(fā)性結(jié)外淋巴瘤占非霍奇金淋巴瘤的25%歐洲高達(dá)50%，而北歐國家較低每年新發(fā)病接近1/10萬人群胃淋巴瘤發(fā)病率是次于胃癌的最常見的胃惡性腫瘤與胃癌相比較胃淋巴瘤只占胃惡性腫瘤的3%-8%胃淋巴瘤平均年齡同胃癌，高發(fā)年齡為55-60歲男：女=1.7：1發(fā)病有地理特征：中東地區(qū)、阿拉伯人及猶太人發(fā)病率高。我國的中部、西部及海南省

2、最多病因：不清楚，可能與某些感染有關(guān)胃淋巴瘤起源于黏膜下的淋巴叢或黏膜固有層，該處不直接暴露于可能進(jìn)入胃腸道的致癌源，可能全身性的病因引起胃壁淋巴網(wǎng)狀組織異型增生所致不同地區(qū)和國家的淋巴瘤和胃癌發(fā)病率不盡相同，并且無相關(guān)性，說明他們的病因不同病因胃MALT淋巴瘤與幽門螺桿菌之間有明確的關(guān)系谷蛋白敏感性腸病能引發(fā)原發(fā)性小腸T細(xì)胞淋巴瘤慢性炎癥性腸病是小腸或結(jié)腸、直腸的淋巴瘤的危險因素，多數(shù)患者在感染過程中出現(xiàn)免疫反應(yīng)失調(diào)，發(fā)生增生反應(yīng)，導(dǎo)致淋巴瘤發(fā)生免疫缺陷（AIDS）病人的胃淋巴瘤發(fā)病危險性比正常人增高5倍病理（WHO2000年）黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤MALT(mucosa—associ

3、atedlymphoidtissue)彌散性大B細(xì)胞淋巴瘤DLBCL(difuselargeB—celllymphoma)套細(xì)胞淋巴瘤MCL(Mantlecelllymphoma)腸病型T細(xì)胞淋巴瘤ETCL(enteropathytypecelllymphoma)病理：95%以上的胃淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤90%以上的胃淋巴瘤為B細(xì)胞起源90%以上的B細(xì)胞淋巴瘤中是大細(xì)胞型T淋巴細(xì)胞起源的胃淋巴瘤為8%還有Mediterranean淋巴瘤Burkitt—like淋巴瘤和其他型淋巴瘤原發(fā)性消化管淋巴瘤中胃和小腸多大約各為30%-40%回盲部及大腸大約各為5%-10%直腸和食管少見5%胃淋巴瘤

4、粘膜病理鏡下表現(xiàn)：瘤細(xì)胞彌漫增生，豐富密集，形態(tài)大小較為一致，失去系列演化現(xiàn)象。瘤細(xì)胞核大，圓形或橢圓形，染色質(zhì)深，多分裂相，粘膜腺體消失正常胃粘膜與PMLS比較1.正常胃粘膜2.PMLS病理鑒定原發(fā)胃腸淋巴瘤標(biāo)準(zhǔn)：（dawson標(biāo)準(zhǔn)）淋巴瘤限局于胃腸道內(nèi)無腫大的腹腔淋巴結(jié)無縱隔腺瘤外周血和骨髓檢查正常病變未涉及肝、脾原發(fā)性胃淋巴瘤是從黏膜下淋巴濾泡B細(xì)胞起源，向內(nèi)侵及黏膜層，向外達(dá)肌層可擴(kuò)展至胃黏膜下彌漫浸潤，腫瘤易沿著長軸蔓延，難以確定腫瘤的界限也可沿胃固有層穿過漿膜層到鄰近的區(qū)域淋巴結(jié)肉眼上分為腫塊型、潰瘍型、浸潤型和結(jié)節(jié)型四型可伴有或不伴有潰瘍形成腫塊型：表現(xiàn)為胃壁內(nèi)的腫塊，腫塊

5、突入腔內(nèi)或息肉狀隆起，初時表面黏膜可正常，當(dāng)腫塊巨大時可伴有糜爛或表淺潰瘍潰瘍型：潰瘍發(fā)生在浸潤性腫瘤的中心部，潰瘍大且單一，伴有出血及穿孔，與胃潰瘍不易區(qū)別浸潤型：局限性浸潤：局部黏膜皺襞隆起、增厚，呈腦回狀外觀，與肥厚性胃炎相似彌漫性浸潤：胃壁增厚、變硬，彈性差，似皮革胃結(jié)節(jié)型：黏膜表面多發(fā)或彌漫隆起結(jié)節(jié)，伴淺表的糜爛癥狀：缺乏特征性臨床表現(xiàn)，早期可無任何癥狀主要是上腹痛（占75%-90%），或上腹不適應(yīng)類似潰瘍癥狀，服用抑酸藥能緩解癥狀而延誤診斷如繼續(xù)體重下降、可出現(xiàn)與胃癌的癥狀相似癥狀：厭食、惡心、嘔吐并發(fā)癥穿孔、出血不常見，常無體癥，少數(shù)病人可及腹部包塊內(nèi)鏡表現(xiàn)：病變表現(xiàn)多樣化

6、黏膜下的腫塊隆起，最大可以達(dá)5-6公分，表面黏膜充血或多發(fā)淺表糜爛或潰瘍深大潰瘍、潰瘍邊緣銳利，與正常組織界限清楚、不規(guī)則增厚的胃皺襞，胃擴(kuò)張差黏膜結(jié)節(jié)樣隆起及多發(fā)息肉樣腫塊，表面有潰瘍由于腫瘤沿著淋巴組織擴(kuò)展，因此病變可通過幽門進(jìn)入十二指腸，這與胃癌不同胃角后壁3x4cm不規(guī)則周邊堤樣隆起，中央潰瘍球見數(shù)個半球形隆起，1x1cmΦ，0.7cmΦ，病理：內(nèi)鏡結(jié)合活檢對胃淋巴瘤診斷的正確率能達(dá)到100%但惡性淋巴瘤的病理變化不在胃黏膜表面，活檢又不易得到黏膜下的組織，因此活檢陽性率不如胃癌對此病的診斷有一定難度超聲胃鏡（EUS）對于胃淋巴瘤的診斷和分期有重要的作用胃淋巴瘤的EUS表現(xiàn)：低回

7、聲的腫塊改變和局限或彌漫的低回聲浸潤，胃壁增厚伴有淺表潰瘍EUS也能判斷腫瘤浸潤的深度和胃外的不正常淋巴結(jié)EUS對于分期的正確率達(dá)到80%典型的胃淋巴瘤聲像為局限性和廣泛性胃壁第2、3層明顯低回聲增厚，范圍較廣淋巴瘤早期病變可顯示第2、3層低回聲增厚而原有結(jié)構(gòu)層次存在；在進(jìn)展期胃壁明顯低回聲增厚，層次不清楚，其聲像表現(xiàn)與皮革胃相似CT和MRI對診斷可能有用，特別對于病變有無涉及肝、脾有幫助CT可顯示胃病變的厚度、密度、范圍、與周圍組