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1、胃淋巴瘤腹組病例匯報2012-6-12MedicalHistoryMale,51yearsold,rapid?emaciationfortwomonths,Epigastricdiscomfort胃鏡腹部強化CT淋巴瘤淋巴瘤（lymphoma）:起源于淋巴結(jié)和淋巴組織，其發(fā)生大多與免疫應(yīng)答過程中淋巴細胞增殖分化產(chǎn)生的某種免疫細胞惡變有關(guān)，是免疫系統(tǒng)的惡性腫瘤按組織病理學改變，分為霍奇金淋巴瘤（Hodgkinlymphoma,HL）和非霍奇金淋巴瘤（nonHodgkinlymphoma,NHL）HL與NHL的不同HLNHL發(fā)病年齡青年多見隨年齡增長，發(fā)病增多
2、原發(fā)部位一個或一組淋巴結(jié)隨機和不確定性（約2/3原發(fā)于淋巴結(jié)，1/3原發(fā)于結(jié)外器官）擴散類型鄰近淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不連續(xù)性，有遠處擴散和結(jié)外侵犯的傾向組織學分類較簡單非常復(fù)雜RS細胞含有無臨床表現(xiàn)首發(fā)癥狀主要為無痛性頸部或鎖骨上淋巴結(jié)進行性腫大，發(fā)熱、盜汗、瘙癢及消瘦等全身癥狀較多見，特有表現(xiàn)為飲酒后淋巴結(jié)疼痛（非所有患者都有）復(fù)雜，為無痛性頸部或鎖骨上淋巴結(jié)進行性腫大為首發(fā)癥狀的較前者少見，常以高熱、各器官及系統(tǒng)癥狀為主要臨床表現(xiàn)經(jīng)典RS（Reed-Sternberg）細胞經(jīng)典的RS細胞為鏡影細胞，兩個核相對排列，彼此對稱，每個核都有一個大包涵體樣嗜酸性核仁，周
3、圍有透明帶，兩個核看起來似貓頭鷹的雙眼，核膜明顯典型的RS細胞最常見于混合細胞型，而在結(jié)節(jié)硬化性不常見，在淋巴細胞為主型則更罕見胃淋巴瘤按照淋巴瘤的發(fā)生部位，可將其分為淋巴結(jié)內(nèi)和淋巴結(jié)外淋巴瘤淋巴結(jié)外淋巴瘤中胃腸道是最好發(fā)的部位，約占結(jié)外淋巴瘤的50%,但只占胃惡性腫瘤的2-7%胃淋巴瘤（gastriclymphoma）在臨床上分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種原發(fā)性胃淋巴瘤（primarygastriclymphoma,PGL）其臨床病理具特異性胃壁分層胃淋巴瘤起源于粘膜下層的淋巴組織，沿胃的長軸生長病因不完全清楚兩種學說：病毒感染學說免疫缺陷學說MALT淋巴瘤的發(fā)
4、病與幽門螺桿菌（helicobacterpylori,HP）感染密切相關(guān)HP的慢性感染狀態(tài)刺激了黏膜內(nèi)淋巴細胞聚集，由此而引發(fā)的一系列自身免疫反應(yīng)激活免疫細胞及其活性因子，造成了胃黏膜內(nèi)淋巴濾泡的增生為胃淋巴瘤的發(fā)生奠定了基礎(chǔ)MALT的發(fā)生臨床表現(xiàn)缺乏特異性可以出現(xiàn)腹痛、上腹不適；嘔血和黑便為表現(xiàn)的上消化道出血癥狀；腹部腫塊納差、消瘦、貧血;消化道梗阻癥狀臨床診斷原發(fā)性胃淋巴瘤依據(jù)臨床診斷PGL的主要依據(jù)：（1）淺表淋巴結(jié)無腫大；（2）縱隔淋巴結(jié)無腫大；（3）白細胞計數(shù)及分類正常；（4）肝脾無異常；（5）病變以胃為主，可伴有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。如不符合上述條件
5、則認為是繼發(fā)性胃淋巴瘤，即全身性淋巴瘤的一部分。PGL的病理類型在2001年WHO淋巴瘤分類中，惡性淋巴瘤共分為30種病理類型在PGL中上述病理類型均可發(fā)生，但常見的是B細胞來源的非霍奇金淋巴瘤（NHL）PGL主要病理類型包括：彌漫性大B細胞淋巴瘤（DLBCL）（占45%~59%）、黏膜相關(guān)淋巴組織（MALT）淋巴瘤（占38%~48%）、濾泡性淋巴瘤（FL）（0.5%~2.0%）、套細胞淋巴瘤（MCL）（占1%左右）、Burkitt淋巴瘤（占1%左右）及T細胞淋巴瘤（1.5%~4.0%）等分級及分期AnnArbor改良分期法是根據(jù)受累范圍及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位而
6、設(shè)計的分期法。ⅠE期：淋巴瘤局限在胃，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移ⅠE1期：腫瘤限于粘膜及粘膜下層（稱早期淋巴瘤）；ⅠE2期：腫瘤已穿越粘膜下層。ⅡE期：淋巴瘤局限在胃，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。ⅡE1期：胃淋巴瘤伴胃周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；ⅡE2期：胃淋巴瘤伴橫膈下非胃周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。ⅢE期：胃淋巴瘤伴橫膈兩側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移ⅣE期：血行播散累及其他臟器或組織分級及分期TNM分期法T1：腫瘤浸潤粘膜層或黏膜下層；T2：腫瘤浸潤肌層；T3：腫瘤浸潤及漿膜下層；T4：腫瘤浸潤穿透漿膜層；T5：腫瘤侵犯鄰近結(jié)構(gòu)。N0：無區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1：胃周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移距腫瘤邊緣3cm以內(nèi)；N2：胃左動脈、肝總動脈、
7、脾動脈及腹腔動脈旁淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，或胃周距腫瘤邊緣3cm以外有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N3：腹主動脈旁、肝十二指腸韌帶淋巴結(jié)或其他腹腔內(nèi)淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移N4：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移范圍超過N3M0：無遠處轉(zhuǎn)移M1：有遠處轉(zhuǎn)移分級及分期TNM分期分期TNM5年生存率（%）ⅠT1N0，N1M0100ⅡTIN2M088.9ⅢT2，T3N0，N1，N2M052.1T4，T5任何NM0Ⅳ任何TN3，N4M025.0任何T任何NM1檢查手段PGL的術(shù)前檢查主要有內(nèi)鏡和影像學檢查胃鏡下PGL常表現(xiàn)為胃腔內(nèi)隆起性黏膜下腫塊，部分可見表淺小潰瘍，多伴有胃壁增厚、僵硬內(nèi)鏡活檢確診率較低（29.6%~56.4
8、%）。其主要原因包括：（1）胃黏膜活檢取材較淺，常無法取到黏膜下病
