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1、骨骼系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)靜態(tài)骨顯像StaticSkeletalImaging原理Principal骨組織由無機鹽和有機物組成，99mTc或113In標(biāo)記的磷酸鹽化合物通過化學(xué)吸附的方式與骨骼中的無機物和有機物發(fā)生作用，而沉積在骨骼內(nèi)，使骨組織聚積放射性而顯像。骨骼各部分聚集放射性核素的多少與其血流灌注量、代謝活躍程度及成骨過程的變化有關(guān)。只要局部骨骼發(fā)生病理性改變時影響了上述這些因素，就可導(dǎo)致局部骨骼影像異常。我們利用這一原理，就能很方便地為骨骼疾病提供診斷和定位依據(jù)。方法Method常用的顯像劑(ImagingAgent)是99mTc標(biāo)記的磷酸鹽（
2、PYP）膦酸鹽（MDP、MHDP）方法Method靜態(tài)骨顯像可分為全身和局部顯像兩種。靜注99mTc-MDP555~740MBq注射后2~4小時進(jìn)行全身骨顯像對于懷疑有病變的感興趣區(qū)，可以加用局部顯像SPECT骨顯像檢查singlepotonemissioncomputedtomography全身骨顯像檢查流程適應(yīng)證AdapativeDisease（1）早期尋找惡性腫瘤的骨轉(zhuǎn)移灶如肺癌、乳腺癌和前列腺癌患者手術(shù)前后定期作全身骨顯像，有助于疾病分期和確定治療方案。（2）骨腫瘤或活檢定位，判定病變手術(shù)范圍，放療照射野選擇及放療療效評價。（3）主
3、訴局部骨痛，排除骨腫瘤。（4）疑似某些代謝性骨病（5）疑為急性骨髓炎而X線檢查正常者判斷功能適應(yīng)癥AdapativeDisease（6）觀察移植骨的血供和成活情況（7）股骨頭血供狀態(tài)的觀察（8）判定X線攝片難以發(fā)現(xiàn)的骨折，如肋骨，指骨等（9）早期診斷某些職業(yè)性骨病，如疲勞性骨折和潛水性骨壞死（10）鑒別陳舊性和新近發(fā)生的壓縮性椎體骨折適應(yīng)癥AdapativeDisease（11）鑒別非膠原性疾病引起的血清堿性磷酸酶的升高，排除骨骼疾病（12）診斷和觀察正常骨外的骨化組織或病變，如異位骨骨化性肌炎，腎功能衰竭或腎透析（13）燒傷后骨壞死的診斷
4、，治療隨訪及預(yù)后判斷功能圖像分析ImageAnalysis◎正常圖像特點NormalCharacteristic全身骨骼呈對稱性的放射性分布，但各部位的放射性并不均勻正常骨顯像圖像分析ImageAnalysis◎異常圖象Abnormal①異常放射性濃集特殊的濃集：單發(fā)點狀熱區(qū)、多發(fā)和分布無規(guī)則的熱區(qū)、超級骨顯像②異常放射性減低區(qū)（冷區(qū)）③骨外病變或人工偽影所致的顯影異常放射性濃聚區(qū)（熱區(qū)）骨的創(chuàng)傷或破壞部位通常要經(jīng)歷骨的修復(fù)過程。在此過程中，骨的代謝活性和骨血流量增加，導(dǎo)致該部位99mTc標(biāo)記的磷（膦）酸鹽化合物的積聚增加，使其呈放射性“熱
5、區(qū)”現(xiàn)象。熱區(qū)“熱區(qū)”的常見原因創(chuàng)傷常見于骨折（新鮮的或18~24個月以前發(fā)生的陳舊性骨折）炎癥骨髓炎、骨膿腫、脊椎炎、骨炎少見慢性骨髓炎（骨髓增生像）“熱區(qū)”的常見原因腫瘤良性常見于骨樣骨瘤、骨囊腫、骨軟骨瘤；Ivory骨瘤、成骨細(xì)胞瘤少見惡性常見于成骨肉瘤、尤文氏肉瘤、骨肉瘤轉(zhuǎn)移性常見于肺癌、前列腺癌、乳腺癌、腎癌、甲狀腺癌和神經(jīng)母細(xì)胞瘤左股骨軟骨肉瘤右股骨頸巨細(xì)胞瘤多發(fā)性骨髓瘤腎癌骨轉(zhuǎn)移“熱區(qū)”的常見原因代謝Paget’s病、甲狀旁腺功能亢進(jìn)（原發(fā)性和繼發(fā)性）、骨軟化癥、骨質(zhì)疏松，不常見于骨的纖維發(fā)育不良血管性無菌性壞死（股骨頭）；骨
6、梗塞（鐮狀細(xì)胞?。㏄aget’s病纖維結(jié)構(gòu)不良尿毒癥“熱區(qū)”的常見原因骨膜新骨形成常見于肥大性肺骨關(guān)節(jié)病關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)關(guān)、急性風(fēng)濕熱、痛風(fēng)、假性痛風(fēng)、退行性骨關(guān)節(jié)病、關(guān)節(jié)強硬性脊柱炎肺癌引起的肥大性骨關(guān)節(jié)病“熱區(qū)”的其它原因骨外顯像乳腺腫塊顯影放射性缺損區(qū)（冷區(qū)）破骨過程或破骨活性明顯大于成骨活性時，在骨掃描上就呈現(xiàn)為光子缺少的“冷”區(qū)?！袄鋮^(qū)”最多見于惡性骨腫瘤，約占80%~90%，胸骨、胸椎、骨盆多見。前列腺癌多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移“冷區(qū)”的常見原因外科手術(shù)切除后體內(nèi)外致密物遮擋伴有骨破壞或骨內(nèi)血管阻塞的惡性腫瘤局部血管受損放射治療骨囊腫過
7、度顯像(Superbonescan)在骨顯像圖上發(fā)現(xiàn)，骨中放射性示蹤劑出現(xiàn)顯著的、普遍的攝取增加，多呈均勻、對稱的異常放射性濃聚，軟組織活性很少，而腎影常缺失SuperScan過度顯像的常見原因轉(zhuǎn)移性前列腺癌轉(zhuǎn)移性乳腺癌繼發(fā)性甲狀旁腺機能亢進(jìn)閃爍現(xiàn)象骨骼的惡性腫瘤病灶經(jīng)過治療后的一段時間，患者的臨床表現(xiàn)有顯著的好轉(zhuǎn)，但復(fù)查骨顯像，可見病灶部位的放射性濃聚較治療前更為明顯，而經(jīng)過一段時間后又會消退。閃爍現(xiàn)象是骨愈合和修復(fù)的表現(xiàn)，而不是轉(zhuǎn)移性骨病的結(jié)果。臨床應(yīng)用ClinicalUse早期診斷骨轉(zhuǎn)移癌觀察和判斷原發(fā)性骨腫瘤的病變范圍和療效診斷骨髓
8、炎和炎癥性骨痛移植骨的監(jiān)測骨折診斷發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)代謝異常性疾病監(jiān)測股骨頭血供狀態(tài)全身骨顯像的優(yōu)勢TheAdvantagesofSkeletalImaging一次顯像，可顯示全身骨骼情況
