《骨骼核醫(yī)學講稿》PPT課件

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1、骨骼系統第一節(jié)、骨顯像（骨靜態(tài)顯像）☆全身骨骼由中軸骨（顱骨、脊柱和胸廓等）和四肢骨（上下肢、骨盆）組成，兩側基本對稱。☆骨的組成成份：骨組織、骨髓和骨膜。☆骨組織：A、有機物（骨膠原和粘蛋白）B、無機鹽（羥基磷灰石晶體、堿性磷酸鈣晶體）C、水解剖與生理一、原理：（骨組織聚集親骨性顯像劑途徑）★★1、有機成份相結合（骨膠原）2、化學吸附（羥基磷灰石晶體）全身骨顯像優(yōu)點：早期、靈敏。★★★通常較Ｘ線提早３～６月發(fā)現病灶影響膦酸鹽骨沉積因素：★①局部血流②骨無機鹽代謝與成骨活躍程度③交感N狀態(tài)Ｘ線與骨顯像診斷骨病比較（為什么能

2、早期發(fā)現病灶）Ｘ線　　　　　　　　　全身骨顯像原　　理解剖（骨密度變化）　功能（血供、骨鹽代謝）病變早期(1~7天)(－)(＋)進行期(3~6月)(++)(++)靜止期(>6月)(＋)(±)顯像劑99mTc-亞甲基二磷酸鹽(MDP)99mTc-焦磷酸鹽(PYP)病人準備多飲水,排尿,取出金屬物顯像方式全身或局部正常圖像對稱、均勻性分布、疏質骨聚集＞密質骨腎影清晰小兒骨顯像：骨影普遍增濃；成骨中心放射性聚集明顯后位三、圖像分析二、方法熱區(qū)最多見，見于骨代謝異?；钴S，病變早期冷區(qū)骨代謝異常降低血供↓骨梗塞、骨囊腫、股骨頭無菌性

3、壞死溶骨性病變多發(fā)性骨髓瘤、非骨化性纖維瘤等超級影像彌漫性骨轉移、甲旁亢。特點：A、彌漫性骨攝取放射性增加B、腎不顯影異常影像及臨床意義★★★正常全身骨顯像超級影像核素骨顯像優(yōu)點：（1）診斷的靈敏性高；（2）可進行全身、動態(tài)和多時相、局部（包括多體位）、斷層顯像，能較全面地觀察疾?。?）反映骨代謝、血流等變化，評價病情變化和治療療效，預測預后。不足：（1）特異性有待提高；（2）對較小病變的檢出率較低；（3）對溶骨性病變的檢出率不高；（4）骨骼和關節(jié)病變的形態(tài)變化和準確定位有待進一步提高。中山醫(yī)科大學一附院核醫(yī)學科SPECT

4、正常全身骨顯像正常骨顯像-假象肺性骨病強直性脊椎炎骨肉瘤全身骨轉移并肝轉移前列腺癌患者第1腰椎壓縮性骨折A骨折發(fā)生后24小時骨顯像，B、C、D分別位骨折后2、6、9個月；9個月時，骨顯像顯示為正常。9個月6個月2個月24小時腎上腺神經母細胞瘤伴骨轉移6歲幼兒，發(fā)現腹部包塊。左腎上方有一灶性增高的軟組織攝取；四肢骨干骺端因腫瘤浸潤，失去原有的放射性攝取形態(tài)，相接的骨干放射性攝取增加，呈浸潤趨勢。股骨頭缺血性壞死---“炸面圈”X線骨顯像平片ECT雙側股骨頭呈“炸面圈”征，左側明顯雙側股骨頭缺血性改變Paget病病變范圍累及顱

5、骨、左鎖骨、脊柱、骨盆肩胛骨、股骨等?！袄鋮^(qū)”第二節(jié)、骨動態(tài)顯像一、原理注射顯像劑，采集三個時相（血流相、血池相、延池相）的局部骨圖像，以反映骨骼血流與代謝情況二、方法“彈丸”→血流相(1Min)→血池相(5Min)→延遲相)(4Hr)三、圖像分析正常圖像異常圖像血流相動脈與軟組織影像惡性骨腫瘤、炎癥(動脈灌注↑)骨梗塞、股骨頭缺血性壞死血池相軟組織清晰影像↑惡性骨腫瘤、骨髓炎(血管擴張)特發(fā)性股骨頭壞死(靜脈回流↓)延遲相骨骼顯像同骨顯像1、鑒別良惡性腫瘤2、急性骨髓炎與軟組織蜂窩織炎鑒別四、臨床應用急性骨髓炎軟組織蜂窩

6、織炎A、三相影象骨灶性攝取↑A、血流相、血池相濃聚延遲相輕度彌漫性↑B、24HR內骨/軟組織逐漸↑B、24HR內骨/軟組織逐漸↓3、診斷血管性疾病4、股骨頭缺血性壞死的早期診斷5、移植骨監(jiān)測血流灌注靜態(tài)相血液系統第一節(jié)、骨髓顯像一、原理、方法1、放射性膠體（99mTc-硫膠體，99mTc－植酸鹽）間接觀察紅骨髓紅骨髓中的血細胞生成細胞與網狀內皮細胞的分布一致2、52Fe-枸掾酸鐵-----------紅細胞系功能和分布3、放免顯像-------------------99mTc標記的抗骨髓細胞抗原單抗四、臨床應用1、再障：

7、顯像呈多樣性改變2、白血?。簣D像復雜，認識不一3、多發(fā)性骨髓瘤的診斷4、骨髓生理代償5、選擇骨髓穿刺部位二、圖像分析正常：中央骨髓和顱骨骨髓，肱骨和股骨的近1/3，兒童四肢骨髓顯影。異常：放射性分布異常第二節(jié)、脾顯像一、原理、方法1、放射性膠體（99mTc-硫膠體，99mTc－植酸鹽）脾的單核巨噬細胞吞噬（5%－10%）2、99mTc-熱變性紅細胞（DRBC）脾能清除受損的RBC，滯留DRBC二、圖像分析正常：卵圓型。Larson公式可算出脾重量三、臨床應用1、腹部包塊鑒別游走脾2、脾占位性病變3、脾腫大4、脾發(fā)育異常（副

8、皮、多脾）5、脾破裂、梗塞第三節(jié)、淋巴顯像LymphImaging一、原理注入顯像劑皮下或組織間隙吞噬細胞毛細淋巴管淋巴管淋巴結二、方法1、顯像劑放射性膠體（99mTc-硫膠體，99mTc－硫化銻）99mTc-脂質體高分子化合物2、注射部位皮下或組織間隙（與淋巴引流相關部位）注射部位與淋巴結顯示范圍注射