骨骼核醫(yī)學(xué)講稿ppt課件.ppt

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1、骨骼系統(tǒng)第一節(jié)、骨顯像（骨靜態(tài)顯像）☆全身骨骼由中軸骨（顱骨、脊柱和胸廓等）和四肢骨（上下肢、骨盆）組成，兩側(cè)基本對稱?！罟堑慕M成成份：骨組織、骨髓和骨膜?！罟墙M織：A、有機(jī)物（骨膠原和粘蛋白）B、無機(jī)鹽（羥基磷灰石晶體、堿性磷酸鈣晶體）C、水解剖與生理一、原理：（骨組織聚集親骨性顯像劑途徑）★★1、有機(jī)成份相結(jié)合（骨膠原）2、化學(xué)吸附（羥基磷灰石晶體）全身骨顯像優(yōu)點：早期、靈敏?！铩铩锿ǔ］^Ｘ線提早３～６月發(fā)現(xiàn)病灶影響膦酸鹽骨沉積因素：★①局部血流②骨無機(jī)鹽代謝與成骨活躍程度③交感N狀態(tài)Ｘ線與骨顯像診斷骨病比較（為什么能早期發(fā)現(xiàn)病灶）Ｘ線　　　　　

2、　　　　全身骨顯像原　　理解剖（骨密度變化）　功能（血供、骨鹽代謝）病變早期(1~7天)(－)(＋)進(jìn)行期(3~6月)(++)(++)靜止期(>6月)(＋)(±)顯像劑99mTc-亞甲基二磷酸鹽(MDP)99mTc-焦磷酸鹽(PYP)病人準(zhǔn)備多飲水,排尿,取出金屬物顯像方式全身或局部正常圖像對稱、均勻性分布、疏質(zhì)骨聚集＞密質(zhì)骨腎影清晰小兒骨顯像：骨影普遍增濃；成骨中心放射性聚集明顯后位三、圖像分析二、方法熱區(qū)最多見，見于骨代謝異?；钴S，病變早期冷區(qū)骨代謝異常降低血供↓骨梗塞、骨囊腫、股骨頭無菌性壞死溶骨性病變多發(fā)性骨髓瘤、非骨化性纖維瘤等超級影像彌漫

3、性骨轉(zhuǎn)移、甲旁亢。特點：A、彌漫性骨攝取放射性增加B、腎不顯影異常影像及臨床意義★★★正常全身骨顯像超級影像四、臨床應(yīng)用1、早期診斷惡性轉(zhuǎn)移性骨腫瘤A、靈敏:陽性率>Ｘ線片B、顯像陽性可早于骨痛發(fā)作；可較Ｘ線片早3~6個月C、肺癌、乳腺癌、前列腺癌、鼻咽癌多見D、惡性腫瘤臨床分期、治療與療效判斷.2、原發(fā)性骨腫瘤累及范圍判斷與療效觀察。3、急性骨髓炎的診斷Ｘ線片早期診斷困難:2~3周→骨質(zhì)破壞、新骨形成骨顯像早期診斷:12~48Hr內(nèi)→“熱區(qū)”（血流、代謝）4、移植骨監(jiān)測移植骨存活：移植骨放射性聚集明顯5、骨折的診斷細(xì)小骨折；應(yīng)力性骨折。6、畸形性骨

4、炎（Paget病）影像特點：活動期：骨顯像（＋）。Ｘ線（—）。靜止期：多正常。Ｘ線（＋）。7、股骨頭缺血性壞死的早期診斷非創(chuàng)傷性股骨頭壞死：原因---特發(fā)性；慢性長期飲酒；長期服用激素。創(chuàng)傷性股骨頭壞死：原因---股骨頸骨折特征股骨頭放射性減少,而其周圍增加,呈“炸面圈”樣核素骨顯像優(yōu)點：（1）診斷的靈敏性高；（2）可進(jìn)行全身、動態(tài)和多時相、局部（包括多體位）、斷層顯像，能較全面地觀察疾?。?）反映骨代謝、血流等變化，評價病情變化和治療療效，預(yù)測預(yù)后。不足：（1）特異性有待提高；（2）對較小病變的檢出率較低；（3）對溶骨性病變的檢出率不高；（4）骨骼

5、和關(guān)節(jié)病變的形態(tài)變化和準(zhǔn)確定位有待進(jìn)一步提高。中山醫(yī)科大學(xué)一附院核醫(yī)學(xué)科SPECT正常全身骨顯像正常骨顯像-假象肺性骨病強(qiáng)直性脊椎炎骨肉瘤全身骨轉(zhuǎn)移并肝轉(zhuǎn)移前列腺癌患者第1腰椎壓縮性骨折A骨折發(fā)生后24小時骨顯像，B、C、D分別位骨折后2、6、9個月；9個月時，骨顯像顯示為正常。9個月6個月2個月24小時腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤伴骨轉(zhuǎn)移6歲幼兒，發(fā)現(xiàn)腹部包塊。左腎上方有一灶性增高的軟組織攝取；四肢骨干骺端因腫瘤浸潤，失去原有的放射性攝取形態(tài)，相接的骨干放射性攝取增加，呈浸潤趨勢。股骨頭缺血性壞死---“炸面圈”X線骨顯像平片ECT雙側(cè)股骨頭呈“炸面圈”征，

6、左側(cè)明顯雙側(cè)股骨頭缺血性改變Paget病病變范圍累及顱骨、左鎖骨、脊柱、骨盆肩胛骨、股骨等?！袄鋮^(qū)”第二節(jié)、骨動態(tài)顯像一、原理注射顯像劑，采集三個時相（血流相、血池相、延池相）的局部骨圖像，以反映骨骼血流與代謝情況二、方法“彈丸”→血流相(1Min)→血池相(5Min)→延遲相)(4Hr)三、圖像分析正常圖像異常圖像血流相動脈與軟組織影像惡性骨腫瘤、炎癥(動脈灌注↑)骨梗塞、股骨頭缺血性壞死血池相軟組織清晰影像↑惡性骨腫瘤、骨髓炎(血管擴(kuò)張)特發(fā)性股骨頭壞死(靜脈回流↓)延遲相骨骼顯像同骨顯像1、鑒別良惡性腫瘤2、急性骨髓炎與軟組織蜂窩織炎鑒別四、臨

7、床應(yīng)用急性骨髓炎軟組織蜂窩織炎A、三相影象骨灶性攝取↑A、血流相、血池相濃聚延遲相輕度彌漫性↑B、24HR內(nèi)骨/軟組織逐漸↑B、24HR內(nèi)骨/軟組織逐漸↓3、診斷血管性疾病4、股骨頭缺血性壞死的早期診斷5、移植骨監(jiān)測血流灌注靜態(tài)相血液系統(tǒng)第一節(jié)、骨髓顯像一、原理、方法1、放射性膠體（99mTc-硫膠體，99mTc－植酸鹽）間接觀察紅骨髓紅骨髓中的血細(xì)胞生成細(xì)胞與網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞的分布一致2、52Fe-枸掾酸鐵-----------紅細(xì)胞系功能和分布3、放免顯像-------------------99mTc標(biāo)記的抗骨髓細(xì)胞抗原單抗四、臨床應(yīng)用1、再障：顯

8、像呈多樣性改變2、白血?。簣D像復(fù)雜，認(rèn)識不一3、多發(fā)性骨髓瘤的診斷4、骨髓生理代償5、選擇骨髓穿刺部位二、圖