骨骼核醫(yī)學(xué)講稿

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1、骨骼系統(tǒng)第一節(jié)、骨顯像（骨靜態(tài)顯像）☆全身骨骼由中軸骨（顱骨、脊柱和胸廓等）和四肢骨（上下肢、骨盆）組成，兩側(cè)基本對稱?！罟堑慕M成成份：骨組織、骨髓和骨膜?！罟墙M織：A、有機物（骨膠原和粘蛋白）B、無機鹽（羥基磷灰石晶體、堿性磷酸鈣晶體）C、水解剖與生理一、原理：（骨組織聚集親骨性顯像劑途徑）★★1、有機成份相結(jié)合（骨膠原）2、化學(xué)吸附（羥基磷灰石晶體）全身骨顯像優(yōu)點：早期、靈敏?！铩铩锿ǔ］^Ｘ線提早３～６月發(fā)現(xiàn)病灶影響膦酸鹽骨沉積因素：★①局部血流②骨無機鹽代謝與成骨活躍程度③交感N狀態(tài)Ｘ線與骨顯像診斷骨病比較

2、（為什么能早期發(fā)現(xiàn)病灶）Ｘ線　　　　　　　　　全身骨顯像原　　理解剖（骨密度變化）　功能（血供、骨鹽代謝）病變早期(1~7天)(－)(＋)進行期(3~6月)(++)(++)靜止期(>6月)(＋)(±)顯像劑99mTc-亞甲基二磷酸鹽(MDP)99mTc-焦磷酸鹽(PYP)病人準備多飲水,排尿,取出金屬物顯像方式全身或局部正常圖像對稱、均勻性分布、疏質(zhì)骨聚集＞密質(zhì)骨腎影清晰小兒骨顯像：骨影普遍增濃；成骨中心放射性聚集明顯后位三、圖像分析二、方法熱區(qū)最多見，見于骨代謝異?；钴S，病變早期冷區(qū)骨代謝異常降低血供↓骨梗塞、

3、骨囊腫、股骨頭無菌性壞死溶骨性病變多發(fā)性骨髓瘤、非骨化性纖維瘤等超級影像彌漫性骨轉(zhuǎn)移、甲旁亢。特點：A、彌漫性骨攝取放射性增加B、腎不顯影異常影像及臨床意義★★★正常全身骨顯像超級影像核素骨顯像優(yōu)點：（1）診斷的靈敏性高；（2）可進行全身、動態(tài)和多時相、局部（包括多體位）、斷層顯像，能較全面地觀察疾?。?）反映骨代謝、血流等變化，評價病情變化和治療療效，預(yù)測預(yù)后。不足：（1）特異性有待提高；（2）對較小病變的檢出率較低；（3）對溶骨性病變的檢出率不高；（4）骨骼和關(guān)節(jié)病變的形態(tài)變化和準確定位有待進一步提高。中山醫(yī)

4、科大學(xué)一附院核醫(yī)學(xué)科SPECT正常全身骨顯像正常骨顯像-假象肺性骨病強直性脊椎炎骨肉瘤全身骨轉(zhuǎn)移并肝轉(zhuǎn)移前列腺癌患者第1腰椎壓縮性骨折A骨折發(fā)生后24小時骨顯像，B、C、D分別位骨折后2、6、9個月；9個月時，骨顯像顯示為正常。9個月6個月2個月24小時腎上腺神經(jīng)母細胞瘤伴骨轉(zhuǎn)移6歲幼兒，發(fā)現(xiàn)腹部包塊。左腎上方有一灶性增高的軟組織攝?。凰闹歉慎慷艘蚰[瘤浸潤，失去原有的放射性攝取形態(tài)，相接的骨干放射性攝取增加，呈浸潤趨勢。股骨頭缺血性壞死---“炸面圈”X線骨顯像平片ECT雙側(cè)股骨頭呈“炸面圈”征，左側(cè)明顯雙側(cè)股

5、骨頭缺血性改變Paget病病變范圍累及顱骨、左鎖骨、脊柱、骨盆肩胛骨、股骨等。“冷區(qū)”第二節(jié)、骨動態(tài)顯像一、原理注射顯像劑，采集三個時相（血流相、血池相、延池相）的局部骨圖像，以反映骨骼血流與代謝情況二、方法“彈丸”→血流相(1Min)→血池相(5Min)→延遲相)(4Hr)三、圖像分析正常圖像異常圖像血流相動脈與軟組織影像惡性骨腫瘤、炎癥(動脈灌注↑)骨梗塞、股骨頭缺血性壞死血池相軟組織清晰影像↑惡性骨腫瘤、骨髓炎(血管擴張)特發(fā)性股骨頭壞死(靜脈回流↓)延遲相骨骼顯像同骨顯像1、鑒別良惡性腫瘤2、急性骨髓炎與

6、軟組織蜂窩織炎鑒別四、臨床應(yīng)用急性骨髓炎軟組織蜂窩織炎A、三相影象骨灶性攝取↑A、血流相、血池相濃聚延遲相輕度彌漫性↑B、24HR內(nèi)骨/軟組織逐漸↑B、24HR內(nèi)骨/軟組織逐漸↓3、診斷血管性疾病4、股骨頭缺血性壞死的早期診斷5、移植骨監(jiān)測血流灌注靜態(tài)相血液系統(tǒng)第一節(jié)、骨髓顯像一、原理、方法1、放射性膠體（99mTc-硫膠體，99mTc－植酸鹽）間接觀察紅骨髓紅骨髓中的血細胞生成細胞與網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞的分布一致2、52Fe-枸掾酸鐵-----------紅細胞系功能和分布3、放免顯像-----------------

7、--99mTc標記的抗骨髓細胞抗原單抗四、臨床應(yīng)用1、再障：顯像呈多樣性改變2、白血病：圖像復(fù)雜，認識不一3、多發(fā)性骨髓瘤的診斷4、骨髓生理代償5、選擇骨髓穿刺部位二、圖像分析正常：中央骨髓和顱骨骨髓，肱骨和股骨的近1/3，兒童四肢骨髓顯影。異常：放射性分布異常第二節(jié)、脾顯像一、原理、方法1、放射性膠體（99mTc-硫膠體，99mTc－植酸鹽）脾的單核巨噬細胞吞噬（5%－10%）2、99mTc-熱變性紅細胞（DRBC）脾能清除受損的RBC，滯留DRBC二、圖像分析正常：卵圓型。Larson公式可算出脾重量三、臨床

8、應(yīng)用1、腹部包塊鑒別游走脾2、脾占位性病變3、脾腫大4、脾發(fā)育異常（副皮、多脾）5、脾破裂、梗塞第三節(jié)、淋巴顯像LymphImaging一、原理注入顯像劑皮下或組織間隙吞噬細胞毛細淋巴管淋巴管淋巴結(jié)二、方法1、顯像劑放射性膠體（99mTc-硫膠體，99mTc－硫化銻）99mTc-脂質(zhì)體高分子化合物2、注射部位皮下或組織間隙（與淋巴引流相關(guān)部位）注射部位與淋巴結(jié)顯示范圍注射