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1、麻醉學(xué)基礎(chǔ)黔南州州醫(yī)院麻醉科張麗華主任內(nèi)容提要第一節(jié)麻醉學(xué)發(fā)展簡史第二節(jié)麻醉學(xué)專業(yè)的任務(wù)及范圍第三節(jié)麻醉的分類概論Anaesthesiologyisasciencewhichisinvolvedinthestudyandmanagementofperioperationpatientsincludingpre-,intra-andpost-operative.麻醉學(xué)是研究和參與圍術(shù)期（包括術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后）病人處理的一門科學(xué)。Thepurposeofanaesthesiaistorenderthepat
2、itenttemporarilyunconsciousorinsensitivetopainsothatoperationsordiagnostic/therapeuticprocedurescantakeplacecomfortably.麻醉的目的是使病人暫時(shí)失去意識或?qū)μ弁床幻舾?，從而使手術(shù)或診斷治療可無痛地進(jìn)行。第一節(jié)麻醉學(xué)發(fā)展簡史一、古代臨床麻醉的發(fā)展二、現(xiàn)代麻醉學(xué)的開始和發(fā)展三、上世紀(jì)80年代以來臨床麻醉學(xué)的特點(diǎn)及發(fā)展方向一、古代臨床麻醉的發(fā)展石器時(shí)代：針刺鎮(zhèn)痛治病，應(yīng)用砭石、骨針或竹針。春秋
3、戰(zhàn)國時(shí)期（475～221年B.C.）：《內(nèi)經(jīng)》中已有針刺治療頭痛、牙痛、耳痛、腰痛、關(guān)節(jié)痛和胃痛的記載。扁鵲是這一時(shí)代的名醫(yī)。公元2世紀(jì)：《神農(nóng)本草經(jīng)》收載365種藥物就有莨菪子、大麻、烏頭、附子、椒等具有鎮(zhèn)痛或麻醉作用的藥物。后漢：名醫(yī)華佗（141～203）用酒沖服麻沸散，全身麻醉后進(jìn)行剖腹手術(shù)。唐朝（618～907）和宋朝（960～1279）：常采用溫酒調(diào)服大草烏細(xì)末作整骨麻藥。宋初：廣泛使用洋金花（曼陀羅花）。元朝（1279～1368）：應(yīng)用草烏散作麻藥。明朝（1368～1644）、清朝（1644
4、～1911）：繼承前人經(jīng)驗(yàn)用草烏、鬧洋花作麻藥。古埃及：將阿片罌粟（即嗎啡）與莨菪（莨菪堿和東莨菪堿）合用作為麻醉藥，這種類似的合劑至今仍用于麻醉前用藥。古時(shí)區(qū)域麻醉采用壓迫神經(jīng)干（使神經(jīng)缺血）或冷敷（冷凍麻醉）的辦法。美洲印加：外科醫(yī)師咀嚼古柯葉，然后將口水（可能含有可卡因）吐在病人創(chuàng)口內(nèi)以達(dá)到麻醉。二、現(xiàn)代麻醉學(xué)的開始和發(fā)展（一）吸入麻醉1846年10月16日，美國康涅狄格州哈特福德市牙醫(yī)Dr.WilliamT.Morton于麻省總醫(yī)院給病人GilbertAbbott施行乙醚吸入麻醉，由當(dāng)時(shí)著名外科
5、醫(yī)師Dr.JohnC.Warren從病人下頜部成功地切除一個(gè)腫瘤。當(dāng)時(shí)在場的有許多外科醫(yī)師、醫(yī)科學(xué)生及新聞記者，不下四五十人。第二天《BostonDailyJournl》登載了“etherdemonstration”乙醚示范的消息，這一消息立刻轟動全世界。1847年英國產(chǎn)科醫(yī)師Dr.JamesY.Simpson為產(chǎn)婦實(shí)行乙醚麻醉鎮(zhèn)痛。1853年他又開始應(yīng)用氯仿（chloroform）麻醉。特別是他給維多利亞女皇施行氯仿麻醉生下王子，而使氯仿麻醉在英國得到公認(rèn)。氧化亞氮（N2O，笑氣）雖然早在1772年就
6、制成了，并于1799年描述了其麻醉性能，但真正應(yīng)用是在1844年。19世紀(jì)80年代，氯乙烷（ethylchloride）用于吸入麻醉。20世紀(jì)30年代，發(fā)現(xiàn)環(huán)丙烷（cvclopropane），由于其較低的血液溶解度和對循環(huán)的支持作用，而被引用于麻醉。但環(huán)丙烷易爆的特點(diǎn)，麻醉醫(yī)師在應(yīng)用時(shí)懼怕。1956年氟烷問世，但對呼吸循環(huán)有抑制作用。1959年甲氧氟烷：在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物高達(dá)50％，具有腎毒性。1972年恩氟烷：不引起心律失常，肌肉松弛，體內(nèi)代謝較少。1981年異氟烷：不引起心律失常，肌肉松弛，體內(nèi)代謝較
7、少。1990年七氟烷：誘導(dǎo)、蘇醒迅速。1992年地氟烷：誘導(dǎo)、蘇醒迅速。（二）靜脈麻醉（注射針頭和注射器生產(chǎn)出來后）19世紀(jì)下半葉：水合氯醛、氯仿、乙醚、嗎啡、東莨菪堿；1934年硫噴妥鈉；1959年地西泮；1976年咪達(dá)唑侖；1960年羥丁酸鈉1970年氯氨酮；1972年依托咪酯；1983年丙泊酚。（三）鎮(zhèn)痛藥不明顯抑制心臟。芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼、瑞芬太尼。（四）肌松藥常用的有琥珀膽堿（司可林）、維庫溴銨（仙林）、阿曲庫銨（卡肌林）、羅庫溴銨。（五）麻醉方法：1884年CarlKoller用co
8、caine作眼科局麻，同年WilllamHalsted用其作外科病人的神經(jīng)阻滯。1885年Corning介紹硬脊膜外麻醉。1901年FerdinandCathelin和JeanSicard介紹了骶管麻醉。1921年FidelPageS及1931年AchilleDogliotti再次敘述了腰部硬脊膜外麻醉，奠定了日后施行這種麻醉方法的基礎(chǔ)。1898年AugustBier介紹腰麻，并第一次將0.5％cocaine3ml注入病人的椎管內(nèi)作腳的截肢
