《脾腎應(yīng)用解剖》ppt課件

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1、AppliedanatomyofSpleenandKidneyDengXiaohuaDepartmentofAnatomyandNeurobiologyXiang-yaSchoolofMedicine,CSU一、脾spleen1、分部subdivision2、位置與毗鄰situationandadjacentorgans3、韌帶ligaments4、血管、神經(jīng)、淋巴vessels,nervesandlymphOutline二、腎kidney1、位置與毗鄰2、被膜3、腎門、腎竇、腎蒂4、血管與腎段5、腎的移植ISpleen脾(spleen)是

2、一個(gè)重要的淋巴器官,暗紅色,質(zhì)軟而脆弱,易破裂而出血。脾的大小、重量，在生命的不同時(shí)期、不同個(gè)體、同個(gè)體的不同情況下均有差別。通常成年人長(zhǎng)約12cm，寬約7cm，厚3~4cm，重量110~200g脾的功能：濾血：主要部位是脾索和邊緣區(qū)，內(nèi)含大量巨噬細(xì)胞和樹(shù)突狀細(xì)胞，能吞噬血液中病原體和衰老紅細(xì)胞。免疫應(yīng)答：脾內(nèi)含各種免疫細(xì)胞，是免疫應(yīng)答的重要場(chǎng)所。體液免疫時(shí)，淋巴小結(jié)增多增大；細(xì)胞免疫時(shí)，動(dòng)脈周圍淋巴鞘增厚。造血：胚胎早期脾有造血功能，成年后當(dāng)機(jī)體嚴(yán)重缺血等病理狀態(tài)下，能恢復(fù)造血功能。儲(chǔ)血：脾可儲(chǔ)血約40ml，主要在血竇內(nèi)，機(jī)體嚴(yán)重缺血時(shí)，

3、脾收縮、釋放入血循環(huán)。脾的位置與體表投影脾位于左季肋區(qū)的肋弓深處相當(dāng)左側(cè)第9~11肋的深面，長(zhǎng)軸與第10肋一致,左季肋區(qū)受暴力時(shí)，常導(dǎo)致脾破裂。脾后上端（極）距后正中線4～5cm，脾前下端（極）達(dá)腋中線脾的位置可隨呼吸和體位的不同而有變化，可有2～3cm的上、下移動(dòng)。平臥比站立時(shí)高2.5cm。從前方看脾被左側(cè)肋弓遮蓋，故正常于腹前壁不能觸及。脾的形態(tài)：前、后兩端，上、下兩緣，臟面和膈面扁橢圓形或微彎的楔形或扁三角形，分為前、后兩端，上、下兩緣,臟面和膈面。前端朝向前外方；后端圓鈍朝向后內(nèi)方。脾下緣較鈍向后下方；上緣銳利朝前上方并有2～3個(gè)深

4、陷的脾切跡，是觸診時(shí)辨認(rèn)脾的標(biāo)志。膈面貼于膈穹窿下面；臟面凹陷，有脾血管、淋巴管和神經(jīng)等出入，稱脾門hilumofspleen,出入脾門的結(jié)構(gòu)總稱脾蒂。脾切跡脾切跡可見(jiàn)于脾的前緣、后緣及膈面，出現(xiàn)率為79.5%。前緣切跡最多見(jiàn)，以2～3個(gè)較為常見(jiàn)，多位于前緣中、下1/3處。后緣切跡(1/3)，多位于后緣的上1/3部，切跡的延長(zhǎng)線向前斜向脾門，多與相對(duì)的前緣延長(zhǎng)線相連形成葉間或段間的分界?？勺鳛槠⑷~、段分界的外部標(biāo)志。國(guó)內(nèi)學(xué)者一般將深度大于或等于8mm的切跡稱為深切跡，小于8mm的切跡稱為淺切跡。在深切跡中68.62%位于兩葉間，26.25%

5、位于段間。因此，深切跡主要位于兩葉間，葉、段間裂與深切跡的符合率為94.92%。一般認(rèn)為脾切跡尤其是深切跡的延長(zhǎng)線可作為脾葉、段切除分界標(biāo)志的參考。胃左腎橫結(jié)腸脾曲膈左腎上腺胰腺脾的毗鄰脾的膈面與膈、膈結(jié)腸韌帶接觸；臟面前上份與胃底相貼，后下份與左腎、腎上腺相鄰；脾門臨近胰尾。脾的被膜（一）脾的被膜兩層，外層是漿膜即腹膜，內(nèi)層是纖維彈力膜。脾破裂出血有時(shí)可局限于脾被膜下，隨著出血量增加，可以脹破被膜，出血流入腹膜腔。1．纖維彈力膜(fibro-elasticcoat)亦稱脾被囊(膜spleniccapsule)，包被整個(gè)脾，并伸入脾實(shí)質(zhì)內(nèi)形

6、成小梁(trabeculae)，。脾被囊由膠原纖維和彈力纖維構(gòu)成，內(nèi)有少量平滑肌細(xì)胞。收縮和舒張改變脾的血量和脾的大小。2．漿膜(serous)即腹膜臟層，完全包被脾(脾門除外)，故脾是腹膜內(nèi)位器官，脾表面的漿膜與胃、腎等表面的漿膜相延續(xù)。胃左腎橫結(jié)腸脾曲膈左腎上腺胰腺胃脾韌帶脾腎韌帶膈脾韌帶脾結(jié)腸韌帶脾的韌帶該韌帶內(nèi)常有一定數(shù)目的血管，脾切除時(shí)應(yīng)注意結(jié)扎、切斷。胃脾韌帶內(nèi)有胃短動(dòng)靜脈至胃底，胃網(wǎng)膜左動(dòng)靜脈至胃大彎。脾蒂(splenicpedicle)是出入脾門的血管神經(jīng)及它們間的結(jié)締組織,為腹膜包被而形成。其腹膜就是脾腎韌帶，但是一些參考

7、書(shū)臨床實(shí)際應(yīng)用，脾蒂起碼也應(yīng)包括胃脾韌帶緊接脾門的部分。脾蒂過(guò)長(zhǎng)造成脾扭轉(zhuǎn)。脾上述的這些韌帶包括膈結(jié)韌帶以及脾周圍的器官共同維持脾的正常位置，并使脾尚有一定的活動(dòng)性；脾蒂過(guò)長(zhǎng)，可能使脾有更大活動(dòng)性，甚至形成游走脾。脾蒂:脾的韌帶和脾蒂1．胃脾韌帶(gastrosplenicligament,gastrolienalligament)覆被胃前、后壁的腹膜于胃大彎左上部分處兩層貼合形成胃脾韌帶，連于脾門處。該韌帶之前層在脾門處轉(zhuǎn)折包被整個(gè)脾(即脾之漿膜層)，在脾門后(下)緣處轉(zhuǎn)折為脾腎韌帶的后層(外層)；胃脾韌帶之后層在脾門處返折成脾腎韌帶之前

8、層。胃脾韌帶內(nèi)有胃短動(dòng)靜脈至胃底，胃網(wǎng)膜左動(dòng)靜脈至胃大彎。2．脾腎韌帶(splenorenalligament,lienorenalligament)連于脾門與左腎前面之間，也是