非計劃拔管根因分析

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1、2018年4月份7月份非計劃拔管根因分析一患者因素躁動與意識障礙神經(jīng)外科病人多有腦器質(zhì)性疾病所引起的精神癥狀,表現(xiàn)為躁動、易激怒、意識不清、幻覺等，導(dǎo)致患者自行拔管。有調(diào)查結(jié)果顯示意外拔管事件中76．36％發(fā)生在夜間。夜間植物神經(jīng)功能不穩(wěn)定，二氧化碳潴留,易出現(xiàn)頭痛、煩躁、幻覺等精神障礙等導(dǎo)致大部分患者在睡眠狀態(tài)拔管不配合治療和護(hù)理神經(jīng)外科患者往往患者住院時間較長，肢體活動障礙，有些患者對疾病好轉(zhuǎn)缺乏信心使患者產(chǎn)生緊張、煩躁、悲觀、絕望的情緒,造成意外拔管。疼痛、不適氣管插管患者無法說話或吞咽，咳嗽時有痰或異物感，留置胃管者可

2、有咽部腫痛、惡心;留置尿管者均有不同程度的尿急、尿痛等不適感，護(hù)理觀察不到位清晨、中午、夜間等人員少的時段容易UEX，可能與這幾個時段護(hù)士只有1～2名，對患者的巡視觀察不夠有關(guān)。二醫(yī)療護(hù)理操作疏忽部分護(hù)士對防止計劃性外拔管經(jīng)驗(yàn)不足，護(hù)理操作時：如更換體位，搬動患者時未能妥善固定好導(dǎo)管，動作過猛，致導(dǎo)管脫出。三導(dǎo)管管理方面的因素1導(dǎo)管的材質(zhì)、粗細(xì)、軟硬度等不同對患者造成的不適感不同；2管道的交接和檢查工作不嚴(yán)3導(dǎo)管固定欠穩(wěn)，臨床導(dǎo)管固定方法為膠帶纏繞、扁布帶打結(jié)、透明貼、縫線固定。但胃管、氣管插管的導(dǎo)管膠帶易被病人的汗液、口腔分

3、泌物污染而失去黏性,引起固定不牢;扁布帶固定胃管、氣管插管時常因病人頭頸部活動而變得松脫;氣管插管氣囊漏氣、充氣不足、放氣期間易在外力作用下致導(dǎo)管脫落;中心靜脈插管、引流管未用縫線固定,以至病人活動時在較強(qiáng)的外力作用下脫出。4鎮(zhèn)靜、約束不當(dāng)對煩躁不安或意識不清的患者沒有合理運(yùn)用鎮(zhèn)靜劑。對煩躁或有拔管傾向的高危病人,如術(shù)后麻醉未醒、淺睡眠等朦朧狀態(tài)病人未采取有效的肢體約束或因約束捆綁過松、位置過高或雙手未被包裹等都可使病人解開約束帶自行拔管。拔管防范1加強(qiáng)宣教1采取有效的溝通方式，比如通過手勢，紙筆的交談，了解患者的心理，消除患

4、者恐懼、緊張的心理，將呼叫器放置在患者易觸到的地方，以增強(qiáng)安全感。2做好患者及陪護(hù)的知識宣教，反復(fù)強(qiáng)調(diào)意外拔管造成的傷害和不良后果，并指導(dǎo)患者及家屬配合管道管理的方法。3規(guī)范護(hù)理工作建立非計劃性拔管應(yīng)急流程及登記本。有針對性的制定交接班制度4規(guī)范護(hù)士操作常規(guī)。約束、口腔護(hù)理、翻身、吸痰、移動等。對科室發(fā)生的每一例非計劃性拔管均作討論，分析脫管原因，改進(jìn)操作流程。如：有人工氣道的患者，把握吸痰指征，適時吸痰，是保持氣道通暢，避免喉痙攣、痰痂阻塞易引起患者缺氧、煩躁等不適而自行拔管；進(jìn)行護(hù)理操作如：翻身、移動患者時，要妥善安置各種

5、管道，避免管道被拉出。對于躁動患者，在搬運(yùn)和翻身時一定要約束好患者后再進(jìn)行其他護(hù)理操作。5根據(jù)病情合理用藥鎮(zhèn)靜治療，對躁動或意識不清的患者，如正確應(yīng)用地西泮、氯丙秦、力月西等。以減輕患者的不適，緩解焦慮、恐懼等一些負(fù)性、不愉快的情緒。6選擇合適的管道，改進(jìn)固定方法1選用材質(zhì)柔軟、管徑細(xì)的新型材料，增加患者的舒適度。7根據(jù)病人的身高、體型選擇管道的型號，確定插管深度8加強(qiáng)巡視，加強(qiáng)重點(diǎn)時段管理，尤其應(yīng)增加夜間巡視次數(shù)，對于有拔管危險的患者及曾經(jīng)拔管患者，在病人床頭懸掛“防管道滑脫”等安全警示牌,隨時提醒家屬、陪護(hù)人員、醫(yī)務(wù)人員時

6、刻防范UEX的意外發(fā)生。加強(qiáng)對病人評估，包括年齡、意識狀態(tài)、心理狀態(tài)、耐受狀況、導(dǎo)管位置、深度、固定情況、既往有無自行拔管經(jīng)歷等。每班記錄留置管道深度，注意觀察標(biāo)記的變化，及早發(fā)現(xiàn)管道是否脫出。