非計(jì)劃性拔管率

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1、為了適應(yīng)公司新戰(zhàn)略的發(fā)展，保障停車(chē)場(chǎng)安保新項(xiàng)目的正常、順利開(kāi)展，特制定安保從業(yè)人員的業(yè)務(wù)技能及個(gè)人素質(zhì)的培訓(xùn)計(jì)劃非計(jì)劃性拔管率　　患者深靜脈置管非計(jì)劃性拔管的原因分析及護(hù)理對(duì)策　　【摘要】目的分析患者深靜脈置管非計(jì)劃性拔管的原因，并探討預(yù)防措施。方法回顧性總結(jié)410例深靜脈導(dǎo)管維護(hù)中的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，分析25例非計(jì)劃性拔管的不同原因。結(jié)果導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管意外脫出、導(dǎo)管相關(guān)性感染、血栓形成以及皮膚過(guò)敏等并發(fā)癥是造成非計(jì)劃性拔管的原因，而這些并發(fā)癥主要與患者、醫(yī)護(hù)人員方面的因素以及置管部位或其他情況有關(guān)。結(jié)論通過(guò)對(duì)非計(jì)劃性拔管原因的充分認(rèn)識(shí)及正確分析，

2、并對(duì)其危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，使護(hù)理干預(yù)措施得以有效的實(shí)施，保證各項(xiàng)護(hù)理操作的規(guī)范化，可明顯降低非計(jì)劃性拔管率?！　　娟P(guān)鍵詞】深靜脈置管；非計(jì)劃性拔管；護(hù)理對(duì)策目的-通過(guò)該培訓(xùn)員工可對(duì)保安行業(yè)有初步了解，并感受到安保行業(yè)的發(fā)展的巨大潛力，可提升其的專(zhuān)業(yè)水平，并確保其在這個(gè)行業(yè)的安全感。為了適應(yīng)公司新戰(zhàn)略的發(fā)展，保障停車(chē)場(chǎng)安保新項(xiàng)目的正常、順利開(kāi)展，特制定安保從業(yè)人員的業(yè)務(wù)技能及個(gè)人素質(zhì)的培訓(xùn)計(jì)劃　　深靜脈穿刺留置導(dǎo)管是重癥監(jiān)護(hù)室中常用的操作技術(shù)之一，是危重、大手術(shù)及慢性消耗疾病患者進(jìn)行中心靜脈壓監(jiān)測(cè)、輸液、輸血、血液透析和實(shí)施完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)最有效的

3、途徑之一【1】，目前已在臨床廣泛應(yīng)用。由于導(dǎo)管彈性好，保留時(shí)間長(zhǎng)，操作簡(jiǎn)單，減少了患者的痛苦，可保證治療的順利進(jìn)行，為搶救危重患者贏得了時(shí)間。我院ICUXX年共410例深靜脈置管病例，其中非計(jì)劃性拔管25例，因一些人為因素或出現(xiàn)并發(fā)癥而導(dǎo)致非計(jì)劃性拔除導(dǎo)管，影響了患者的治療，造成患者的不適，增加治療費(fèi)用。本文通過(guò)對(duì)這一現(xiàn)象進(jìn)行原因分析并探討正確維護(hù)方法，以最大限度地減少非計(jì)劃性拔管率，避免患者的再次置管痛苦，現(xiàn)總結(jié)如下?！　?對(duì)象與方法　　對(duì)象　　XX年入住ICU行深靜脈置管患者410例，其中非計(jì)劃性拔管患者25例，男例，女6例，年齡14-7

4、8歲，平均年齡歲。股靜脈置管者39例，頸內(nèi)靜脈置管者69例，其余302例為鎖骨下靜脈置管。估計(jì)置入導(dǎo)管深度為11-16cm，置管時(shí)間1-15d，平均12d。非計(jì)劃性拔管指征：導(dǎo)管堵塞經(jīng)相關(guān)處理后仍不通暢；皮膚過(guò)敏，經(jīng)處理未見(jiàn)好轉(zhuǎn)；導(dǎo)管意外拔出、滑出；股靜脈置管側(cè)下肢出現(xiàn)血栓；可疑導(dǎo)管相關(guān)血流感染等?！　》椒ā　∵x擇單腔管或雙腔管，深靜脈穿刺時(shí)嚴(yán)格按照操作規(guī)范及常規(guī)解剖定位法進(jìn)行，置入導(dǎo)管技術(shù)采用Seldinger技術(shù)。此次穿刺及留置深靜脈導(dǎo)管均一次性成功，通過(guò)回抽血、注入液體證實(shí)導(dǎo)管位于血管腔內(nèi)且保持通暢。收集患者臨床資料，對(duì)非計(jì)劃性拔管患者

5、調(diào)查其原因?！　?結(jié)果目的-通過(guò)該培訓(xùn)員工可對(duì)保安行業(yè)有初步了解，并感受到安保行業(yè)的發(fā)展的巨大潛力，可提升其的專(zhuān)業(yè)水平，并確保其在這個(gè)行業(yè)的安全感。為了適應(yīng)公司新戰(zhàn)略的發(fā)展，保障停車(chē)場(chǎng)安保新項(xiàng)目的正常、順利開(kāi)展，特制定安保從業(yè)人員的業(yè)務(wù)技能及個(gè)人素質(zhì)的培訓(xùn)計(jì)劃　　所觀察的所有靜脈置管患者中，385例因治療結(jié)束、出院、死亡等原因按計(jì)劃拔管，占總數(shù)的%；其余的25例因人為因素或出現(xiàn)并發(fā)癥采取非計(jì)劃性拔管，占%。非計(jì)劃性拔管的原因分布見(jiàn)表1?！　”?25例患者深靜脈非計(jì)劃性拔管的原因分布　　拔管原因發(fā)生次數(shù)發(fā)生率堵管不能再通936　　自行拔管416

6、　　可疑感染312　　皮膚過(guò)敏，經(jīng)處理未見(jiàn)好28　　轉(zhuǎn)　　脫出28　　滲血14　　股靜脈置管側(cè)下肢血栓416　　3討論　　非計(jì)劃性拔管的原因分析　　患者方面的原因　　因ICU的特殊環(huán)境及對(duì)探視的限制，使患者產(chǎn)生不良的情緒，如煩躁、緊張、悲觀、絕望而導(dǎo)致不配合治療及護(hù)理，進(jìn)而造成意外的非計(jì)劃性拔管；焦慮和躁動(dòng)不安亦是重要原因，常由患者自身感覺(jué)疼痛或舒適，的改變引起；神經(jīng)系統(tǒng)的原因。夜間迷走神經(jīng)興奮導(dǎo)致心率減慢、呼吸頻率降低、通氣受限而不足、氧氣缺乏伴二氧化碳潴留、血樣飽和度較清醒時(shí)降低。故大部分患者在睡眠狀態(tài)目的-通過(guò)該培訓(xùn)員工可對(duì)保安行業(yè)有初

7、步了解，并感受到安保行業(yè)的發(fā)展的巨大潛力，可提升其的專(zhuān)業(yè)水平，并確保其在這個(gè)行業(yè)的安全感。為了適應(yīng)公司新戰(zhàn)略的發(fā)展，保障停車(chē)場(chǎng)安保新項(xiàng)目的正常、順利開(kāi)展，特制定安保從業(yè)人員的業(yè)務(wù)技能及個(gè)人素質(zhì)的培訓(xùn)計(jì)劃　　【2】發(fā)生非計(jì)劃性的拔管，夜間意外拔管發(fā)生率高于白天；年齡因素。老年患者多　　伴有血管硬化，血液粘稠度高，處于高凝狀態(tài)，加之患多種疾病，用藥較多，藥物沉淀風(fēng)險(xiǎn)大，易使導(dǎo)管發(fā)生阻塞；患者局部皮膚過(guò)敏，插管處周?chē)つw瘙癢導(dǎo)致患者不適而拔管?！　♂t(yī)護(hù)人員的因素　　意外拔管高危時(shí)段護(hù)理不到位：意外拔管易出現(xiàn)在護(hù)士夜班換班時(shí)，護(hù)士換班前后1h不在患者

8、床旁，加之夜班一般不輸液治療，護(hù)士易忽視導(dǎo)管的觀察及護(hù)理，忽視有效約束，未及時(shí)檢查敷貼是否妥帖，導(dǎo)致夜間拔管發(fā)生率較高；護(hù)士工作超負(fù)荷：拔管、脫管易發(fā)生在護(hù)士工作忙