中國胸痛中心建設(shè)現(xiàn)狀和未來

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1、中國胸痛中心建設(shè)現(xiàn)狀和未來XXX醫(yī)院XXX2017年X月X日急性心梗救治：技術(shù)可以改變預后？<1960s保守治療院內(nèi)死亡率30％1960sCCU院內(nèi)死亡率15％1980s溶栓治療院內(nèi)死亡率<10%1990sPCI院內(nèi)死亡率<5％冠心病死亡率持續(xù)上升2002～2014年城鄉(xiāng)地區(qū)冠心病死亡率變化趨勢2002～2014年城鄉(xiāng)地區(qū)急性心肌梗死死亡率變化趨勢急性心肌梗死死亡率冠心病總體死亡率Resource:《中國心血管病報告2015》CHINAPEACE-急性心肌梗死回顧性研究院內(nèi)死亡率并未明顯改善!!!LiJetal.Lancet.20

2、14Jun23.Epubaheadofprint依托胸痛中心建立區(qū)域協(xié)同救治體系總?cè)毖獣r間醫(yī)療系統(tǒng)綠色通道院內(nèi)綠色通道出現(xiàn)癥狀患者相關(guān)延遲運轉(zhuǎn)時間中國胸痛中心認證體系的理論基礎(chǔ)：——建立區(qū)域協(xié)同救治體系院前急救系統(tǒng)胸痛中心理念的核心“胸痛中心”是通過多學科合作，為胸痛患者提供快速而準確的診斷、危險評估和恰當?shù)闹委熓侄危瑥亩岣咝赝吹脑缙谠\斷和治療能力，減少誤診和漏診，避免治療不足或過度治療，以降低胸痛患者的死亡率、改善臨床預后整合資源，優(yōu)化流程，提高效率，改善預后圍繞技術(shù)：一個中心，兩類醫(yī)院，三種轉(zhuǎn)運癥狀發(fā)作撥打急救電話，救護車轉(zhuǎn)

3、運或自行到達醫(yī)院①可行PCI醫(yī)院急診科②救護車轉(zhuǎn)運直達導管室④導管室出院前評估、二級預防及隨訪?急診PCI⑤溶栓后PCI⑧靜脈溶栓⑦確認未行早期再灌注/轉(zhuǎn)運患者的原因⑩不可行PCI醫(yī)院急診科③溶栓適應(yīng)癥⑥溶栓禁忌癥⑥轉(zhuǎn)運至可行PCI醫(yī)院⑨溶栓適應(yīng)癥⑥溶栓禁忌癥⑥急診PCI延遲≥120min國衛(wèi)辦醫(yī)函[2015]189號圍繞體系：公眾-急救-醫(yī)院模式黑龍江遼寧北京天津河北河南山東山西上海浙江內(nèi)蒙古甘肅新疆廣東海南15個省市自治區(qū)，260家PPCI醫(yī)院，640家非PCI醫(yī)院建立特大城市、大城市、地級市（縣）不同模式的救治網(wǎng)絡(luò)中心醫(yī)院基

4、層醫(yī)院基層醫(yī)院基層醫(yī)院合理轉(zhuǎn)運病人更好救治技術(shù)指導幫扶規(guī)范基層溶栓北京市PPCI醫(yī)院模式分布圖STEMI急救網(wǎng)絡(luò)模型院前急救體系國衛(wèi)辦醫(yī)函[2015]189號胸痛中心：技術(shù)植入體系，促進體系發(fā)展政府社會急救體系醫(yī)院中國胸痛中心認證體系建設(shè)在國家衛(wèi)計委支持下，中華醫(yī)學會心血管病學分會負責中國胸痛中心認證工作成立《中國胸痛中心認證工作專家委員會》指導委員會認證工作委員會認證辦公室監(jiān)督委員會發(fā)布中國基層胸痛中心認證標準標準的內(nèi)涵組織結(jié)構(gòu)，運作體系院長各相關(guān)科室救治能力，技術(shù)細節(jié)主任各相關(guān)專業(yè)院前救治，院內(nèi)銜接急救各相關(guān)醫(yī)院培訓宣教，公眾

5、參與繼教各相關(guān)媒持續(xù)改進，評估質(zhì)控數(shù)據(jù)第三方評估中國胸痛中心認證進展2013.11.11開始，三年內(nèi)完成九批認證，總共122家醫(yī)院通過認證3年認證1000家中國胸痛中心提供1501158981指南標準90分鐘胸痛中心建設(shè)顯著縮短STEMI救治時間10.944.113.552.9中國胸痛中心提供胸痛中心顯著降低STEMI院內(nèi)死亡率胸痛中心在過去三年取得一定進展成立胸痛中心認證委員會1完善評審流程及基層標準2成立分中心認證辦公室4已認證通過胸痛中心122遴選胸痛中心家示范中心22中國需要多少胸痛中心？Source:ACS患者數(shù)（萬）國

6、土面積（萬平方公里）美國中國通過認證胸痛中心家數(shù)美國1.8倍中國美國1,000中國1222016年增至150家2017年增至500家2018年增至1000家通過拓展，增加申報醫(yī)院數(shù)量通過培訓，幫扶，增加認證通過率如何達成建設(shè)1000家胸痛中心目標雙管齊下，齊頭并進胸痛中心建設(shè)中的諸多難點現(xiàn)狀原因分析策略政府支持及資源不足申請醫(yī)院不足評審流程較慢衛(wèi)計委無明確指示醫(yī)院重視度不夠具備資質(zhì)的醫(yī)院有限審核工作人員不足爭取政府資源，加大宣傳加大培訓指導增加評審工作人員培訓不足評審中心4家培訓數(shù)量有限參考發(fā)達國家（如美國），20個評審中心各中心

7、舉辦培訓數(shù)量有限效仿美國，增至20個（？）認證中心大量的現(xiàn)場評審及再培訓等工作質(zhì)控體系單一專家?guī)?0人設(shè)定完善的評審體系建立數(shù)據(jù)質(zhì)控體系設(shè)定專家和評審中心的評估體系專家人數(shù)較少，限制評審進度目前僅有評審標準無持續(xù)評審標準無數(shù)據(jù)質(zhì)控體系無專家和評審中心的考核標準基層建設(shè)空白各方資源不足信息化推進較為困難沒有成熟的系統(tǒng)為項目做減法增加培訓專家尋找成熟的信息合作伙伴成立基層胸痛評審體系胸痛中心加速建設(shè)項目計劃取得國家衛(wèi)計委支持通過各級啟動會擴大在地方衛(wèi)計委影響力院長平臺的擴大加大媒體宣傳政府借力簡化工作平臺打造區(qū)域協(xié)同救治信息共享平臺患

8、者管理平臺平臺建設(shè)確定完善培訓機制和流程成立完善的各級培訓團隊明確培訓的各項KPI明確培訓計劃確定20個示范中心培訓支持完善胸痛中心認證體系完善胸痛中心持續(xù)改進體系建立5星認證體系及時總結(jié)和分析建立數(shù)據(jù)質(zhì)控體系質(zhì)控完善建立基層胸痛認證標準成立基層胸