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《統(tǒng)籌前后醫(yī)保政策對比-楊艷珍》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、番禺區(qū)醫(yī)療保險管理辦公室基本醫(yī)療保險科2010年12月番禺區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌政策培訓(xùn)學(xué)習(xí)—住院、門特業(yè)務(wù)市級統(tǒng)籌實施時間番禺區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險將在2011年3月1日實施廣州市社會醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌。番禺區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險將在2011年9月1日實施廣州市社會醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌。統(tǒng)一執(zhí)行市本級統(tǒng)籌區(qū)的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險、外來從業(yè)人員基本醫(yī)療保險、重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助、補(bǔ)充醫(yī)療保險及相關(guān)規(guī)定。統(tǒng)一政策.統(tǒng)一管理.基金統(tǒng)籌職工醫(yī)療保險住院、門診特定項目 前后待遇對比一、住院部分1、起付線標(biāo)準(zhǔn)項
2、目廣州市原番禺區(qū)一級醫(yī)院二級醫(yī)院三級醫(yī)院一級醫(yī)院二級醫(yī)院三級醫(yī)院起付線標(biāo)準(zhǔn)在職4008001600在職434.08930.181550.30退休2805601120退休310.06651.131085.21靈活就業(yè)人員4008001600自由職業(yè)者按在職職工同級標(biāo)準(zhǔn)外來從業(yè)人員200400800失業(yè)人員2、報銷比例項目廣州市原番禺區(qū)一級醫(yī)院二級醫(yī)院三級醫(yī)院一級醫(yī)院二級醫(yī)院三級醫(yī)院基本醫(yī)療共付段報銷比例在職90%85%80%在職95%92.5%90%退休93%89.5%86%退休98%95.5%93%靈活就業(yè)人員90%85%8
3、0%自由職業(yè)者按在職職工同級標(biāo)準(zhǔn)外來從業(yè)人員72%68%64%失業(yè)人員3、康復(fù)期待遇廣州市原番禺區(qū)康復(fù)期治療無轉(zhuǎn)往基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)期治療相關(guān)政策，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間可以相向轉(zhuǎn)診，具體按轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診規(guī)定要求。有轉(zhuǎn)往基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)期治療相關(guān)政策：具體分門診、住院、建立家庭病床三種方法。注意：在2011年2月不再轉(zhuǎn)康復(fù)期。4、單病種差異?？撇》N結(jié)算方式廣州市PCI治療（冠脈造影+冠脈成形+冠脈支架植入術(shù)）冠狀動脈血管支架按限額結(jié)算，其余基本醫(yī)療費(fèi)用按服務(wù)項目方式結(jié)算。腎移植手術(shù)限額結(jié)算惡性腫瘤?？疲ㄗ≡海⑿难懿？?/p>
4、限額結(jié)算指定骨科手術(shù)（人工股骨頭置換術(shù)、人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、脊柱內(nèi)固定術(shù)治療并使用醫(yī)用體內(nèi)置放材料）限額結(jié)算原番禺區(qū)單病種（安裝各種人造器官、體內(nèi)置放材料、心臟各項手術(shù)）服務(wù)項目結(jié)算二、門診特定項目1、種類好消息：2011年3月新推出兩病種：慢性再生障礙性貧血，肝移植術(shù)后抗排異。廣州市本級與番禺區(qū)的政策完全一致有兩病種：慢性丙型肝炎，重型β地中海貧血。廣州市本級與番禺區(qū)的政策存在差異的有6種：惡性腫瘤化、放療，尿毒癥血透、腹透，腎移植術(shù)后抗排異，血友病，急診留觀和家庭病床。2、登記有效期相同的有三種：慢性丙型
5、肝炎：六個月重型地中海貧血和血友病：終身有效廣州市本級與番禺區(qū)不同的有五種：惡性腫瘤化、放療，尿毒癥血透、腹透，腎移植術(shù)后抗排異，肝移植術(shù)后抗排異，慢性再生障礙性貧血：均為一年3、就醫(yī)地點(diǎn)規(guī)定■一年內(nèi)限選定一家醫(yī)院就醫(yī)序號項目類別就醫(yī)地點(diǎn)廣州市番禺區(qū)1尿毒癥血透、腹透選擇一家指定的二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，原則上一年內(nèi)不得變更（46家）指定的二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)2腎移植術(shù)后抗排異治療指定的三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)（11家）3肝臟移植術(shù)后抗排異治療指定的三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)（5家）未納入門特項目，只納入門慢項目4血友病治療選擇一家指定的三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，原則上一
6、個社保年度內(nèi)不得變更（7家）指定的二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)5慢性丙型肝炎治療選擇一家指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（11家）相同■一年內(nèi)在指定醫(yī)院就醫(yī)均可序號項目類別就醫(yī)地點(diǎn)廣州市番禺區(qū)1急診留觀二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同2惡性腫瘤化療、放療及其期間的輔助治療3重型β地中海貧血治療指定的二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同（11家）4慢性再生障礙性貧血治療未納入門特項目，只納入門慢項目5家庭病床指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)4、起付標(biāo)準(zhǔn)門診特定項目類別廣州市原番禺區(qū)在職職工、靈活就業(yè)人員退休人員外來從業(yè)人員在職職工、自由職業(yè)者退休人員急診留觀1600元/社保年度800元/
7、社保年度1550.3元/社保年度1085.21元/社保年度惡性腫瘤化療、放療無（必須在門診進(jìn)行治療，如需進(jìn)入住院治療的均按普通住院規(guī)定支付起付線）1550.3元，終身一次1085.21元，終身一次尿毒癥血透、腹透血友病治療腎移植術(shù)后抗排異治療重型β地中海貧血治療慢性丙型肝炎治療肝臟移植術(shù)后抗排異治療門慢項目，無需起付線慢性再生障礙性貧血治療家庭病床400元/期280元/期200元/期775.15元/社保年度542.61元/社保年度5、支付比例門診特定項目類別廣州市番禺區(qū)在職職工、退休人員、靈活就業(yè)人員外來從業(yè)人員在職職工、自
8、由職業(yè)者退休人員急診留觀與參保人在同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付比例一致同左惡性腫瘤化療、放療尿毒癥血透、腹透血友病治療腎移植術(shù)后抗排異治療重型β地中海貧血治療慢性丙型肝炎治療806480肝臟移植術(shù)后抗排異治療與參保人在同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付比例一致不設(shè)自負(fù)比例慢性再生障礙性貧血治療家庭病床與
