老年癡呆的診斷思路與治療策略

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1、老年期癡呆的診斷思路與治療策略南京軍區(qū)南京總醫(yī)院孫芳1234指器質(zhì)性疾病引起的一組嚴(yán)重認(rèn)知功能缺陷或衰退的臨床綜合征，如進(jìn)行性思維、記憶、行為和人格障礙等，可伴隨精神和運(yùn)動(dòng)功能癥狀，損害達(dá)到影響職業(yè)、社會(huì)功能或日常生活能力的程度。癡呆《神經(jīng)疾病診斷手冊(cè)》1987《國(guó)際疾病分類(lèi)》1992南京軍區(qū)總醫(yī)院28病區(qū)5老年期癡呆已成為發(fā)達(dá)國(guó)家繼心血管疾病、腫瘤、卒中之后的第四位死因，在美國(guó)已是一個(gè)首位死亡原因。南京軍區(qū)總醫(yī)院28病區(qū)主要內(nèi)容癡呆的危險(xiǎn)因素癡呆的臨床癥狀癡呆的分類(lèi)癡呆的診斷思路和治療策略癡呆的危險(xiǎn)因素7人口因素：年齡、性別、種族、教育水平、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)水平

2、、居住區(qū)域等遺傳學(xué)因素：載脂蛋白E4、早老素1、早老素2、tau蛋白、β淀粉樣肽前體及Notch3基因等血管因素：動(dòng)脈粥樣硬化、腦卒中、高血壓、冠心病、房顫、血脂異常、糖尿病等生活方式：如吸煙、不合理飲食、缺乏鍛煉及社會(huì)退縮等及個(gè)人史如教育水平低下、頭部創(chuàng)傷、精神疾病等南京軍區(qū)總醫(yī)院28病區(qū)主要內(nèi)容癡呆的危險(xiǎn)因素癡呆的臨床癥狀癡呆的分類(lèi)癡呆的診斷思路和治療策略癡呆的臨床癥狀9癡呆的神經(jīng)心理學(xué)癥狀神經(jīng)系統(tǒng)的其它癥狀其它系統(tǒng)的癥狀和體征南京軍區(qū)總醫(yī)院28病區(qū)10癡呆的神經(jīng)心理學(xué)癥狀認(rèn)知功能障礙功能減退神經(jīng)行為癥狀南京軍區(qū)總醫(yī)院28病區(qū)11認(rèn)知功能障礙注意力障礙：

3、注意力缺陷或障礙表現(xiàn)精神分散或者不能集中做事，甚至不知自己目的。記憶障礙：不同癡呆類(lèi)型記憶障礙出現(xiàn)的早晚和嚴(yán)重程度不同，記憶障礙以輕度認(rèn)知功能損害（MRI）和AD患者為著，是這類(lèi)患者的核心癥狀。失語(yǔ)：因腦部病變引起的語(yǔ)言交流能力受損和喪失，患者的理解和表達(dá)能力有不同程度的損害。失用：在無(wú)理解困難、無(wú)運(yùn)動(dòng)障礙的情況下，患者不能準(zhǔn)確執(zhí)行其所了解的有目的的動(dòng)作。南京軍區(qū)總醫(yī)院28病區(qū)12認(rèn)知功能障礙失認(rèn)：指因腦損害而不能經(jīng)由某種感覺(jué)辯察的熟悉物體。執(zhí)行功能障礙：執(zhí)行功能是指確立目標(biāo)、制定和修正計(jì)劃、實(shí)施計(jì)劃、從而進(jìn)行有目的的活動(dòng)的能力。定向力障礙：癡呆早期即可出現(xiàn)

4、嚴(yán)重的時(shí)間定向障礙，隨病情進(jìn)展，地點(diǎn)和人物的定向逐漸損害。計(jì)算障礙：早期患者即可有計(jì)算能力的減退，高學(xué)歷的患者同樣不能進(jìn)行復(fù)雜的計(jì)算，隨著病情的進(jìn)一步進(jìn)展，不能正確列算式，甚至不認(rèn)識(shí)數(shù)字和算術(shù)符號(hào)。如何檢查？南京軍區(qū)總醫(yī)院28病區(qū)13記憶障礙正常老人記憶減退的特點(diǎn)是機(jī)械性記憶比邏輯性記憶衰退明顯，而且線索提示和再認(rèn)對(duì)記憶有幫助執(zhí)行功能障礙常用的檢查項(xiàng)目包括倫敦塔測(cè)驗(yàn)、威斯康星卡片分類(lèi)測(cè)驗(yàn)、迷宮測(cè)驗(yàn)、連線測(cè)驗(yàn)、Stroop測(cè)驗(yàn)、事物相似性檢查等失認(rèn)癡呆的極早期，患者即可以出現(xiàn)視覺(jué)空間的認(rèn)知障礙，容易迷路，隨著病情的進(jìn)展，至癡呆的中期，患者左右認(rèn)識(shí)不能，可以出現(xiàn)

5、自體失認(rèn)，不能認(rèn)識(shí)自己的手指南京軍區(qū)總醫(yī)院28病區(qū)功能減退14早期患者工作能力減弱，但日常生活能力尚正常中期患者不知及時(shí)大小便，只能在室內(nèi)走動(dòng)，不能完全自理重度患者吃飯、穿衣、大小便完全需要?jiǎng)e人照顧南京軍區(qū)總醫(yī)院28病區(qū)神經(jīng)行為癥狀15精神癥狀包括幻覺(jué)、妄想、淡漠、意志減退、譫妄、不安、抑郁、多疑、多變、睡眠障礙等。行為異常包括徘徊、多動(dòng)、攻擊、暴利，過(guò)多的性行為等，如過(guò)分的暴露身體、對(duì)異性言語(yǔ)和行為猥褻，但真正的性行為并不多見(jiàn)。其它還有撿拾垃圾、藏匿東西、過(guò)食、異食等。老年期癡呆患者精神癥狀常見(jiàn)，其中淡漠、抑郁和激越最為常見(jiàn)?；糜X(jué)是DLB（路易體癡呆，de

6、mentiawithlewybodies）的核心癥狀之一。南京軍區(qū)總醫(yī)院28病區(qū)癡呆的臨床癥狀16癡呆的神經(jīng)心理學(xué)癥狀神經(jīng)系統(tǒng)的其它癥狀其它系統(tǒng)的癥狀和體征南京軍區(qū)總醫(yī)院28病區(qū)神經(jīng)系統(tǒng)的其它癥狀血管性癡呆和其它腦部疾病，如多發(fā)性硬化、腫瘤、外傷等，導(dǎo)致的癡呆多伴有局部體征，包括中樞性面舌癱，肢體癱瘓，腱反射活躍、病理反射，球麻痹等。其它系統(tǒng)的癥狀和體征系統(tǒng)性疾病導(dǎo)致的癡呆常伴有其它系統(tǒng)癥狀和體征。酒精中度性癡呆可以伴有營(yíng)養(yǎng)不良和酒精性肝硬化等表現(xiàn)；腎功能衰竭導(dǎo)致的癡呆會(huì)伴有水腫、貧血等癥狀；甲狀腺功能低下導(dǎo)致的癡呆常伴有怕冷、體溫低、心率慢等代謝癥狀和甲狀

7、腺增大等體征。17南京軍區(qū)總醫(yī)院28病區(qū)主要內(nèi)容癡呆的危險(xiǎn)因素癡呆的臨床癥狀癡呆的分類(lèi)癡呆的診斷思路和治療策略癡呆的分類(lèi)19分型標(biāo)準(zhǔn)類(lèi)型年齡老年前期癡呆、老年期癡呆病情輕重輕度、中度和重度癡呆部位皮質(zhì)型、皮質(zhì)下型病程臨床前期、臨床無(wú)癡呆期和臨床癡呆期疾病的遺傳遺傳性、散發(fā)性治療反應(yīng)可逆性和不可逆性癡呆病因變性性癡呆、血管性癡呆(VaD)、混合性癡呆、炎癥和感染性癡呆及其他原因（其他神經(jīng)精神疾患和系統(tǒng)性疾病）引起的癡呆南京軍區(qū)總醫(yī)院28病區(qū)20注：olivopontcerebellarandstriatonigraldegeneration橄欖體腦橋小腦的紋狀

8、體黑質(zhì)變性(神經(jīng))Amyotrophiclatera