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1、腹膜后占位性病變討論劉剛重慶涪陵中心醫(yī)院肝膽外科1【一般資料】：姓名：蘇**性別：男性年齡：79歲體重：52kg反復(fù)左上腹不適20余天。【主訴】：【病史】：患者近20余日無明顯誘因出現(xiàn)劍突下、左上腹間歇性隱痛伴左腰背部放射痛無返酸、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、黑便、畏寒、發(fā)熱、黃疸、消瘦等不適。B超提示“胰腺前上方實性占位性病變，肝囊性占位性病變（肝囊腫）既往5年前曾于我院普外科行“腹腔脂肪肉瘤切除、胰腺囊腫剝除術(shù)”，術(shù)后院外隨訪超聲4年未發(fā)現(xiàn)確切異常，近1年未復(fù)查。（CT及病理檢查附后）【病理檢查】：（胰腺）考慮假性囊腫，囊壁見腫瘤組織侵犯。免疫組化：C
2、D68組織細胞(+),瘤細胞(-),CD117(-),Syn(-),S-100(-)。2005（腹膜后）梭形細胞肉瘤，考慮粘液型脂肪肉瘤。免疫組化：Vim(++),CD34(++),SMA(-),S-100(-),CD68個別細胞(+),蘇丹III(+)。（肝臟）纖維血管組織伴粘液變性及散在淋巴細胞浸潤，其內(nèi)見一小灶肝細胞廣泛顆粒變性及空泡變性。2005（腹膜后）梭形細胞肉瘤?？紤]粘液型脂肪肉瘤。2005200520052005【體檢】：生命征平穩(wěn)，貧血貌，皮膚鞏膜無黃染，心肺查體無特殊，腹軟，可見手術(shù)愈合瘢，肝脾肋緣下未觸及，腹部未捫及確切包塊，移動
3、性濁音陰性。【輔助檢查】：血常規(guī)：RBC1.66*10^12/l,HGB51g/l,HCT15.8；血糖：6.16mmol/l；電解質(zhì)：鈣1.92mmol/l，余指標均正常；肝功：TP52.6g/l，ALB25.9g/l，余指標均正常；大便隱血試驗陽性；腎功、凝血、胸片、肺功能、腫瘤標記物（AFP、CEA、CA199）均未見明顯異常；【輔助檢查】：動態(tài)心電圖：竇性心律，平均心率98次/分，未發(fā)現(xiàn)長間歇及明顯ST-T改變；心臟彩超：左房稍增大，左室順應(yīng)性降低，心動過速；腹部彩超：右肝囊性樣病變，胰腺體尾部前上方腹腔實質(zhì)占位，膽、胰、脾未見明顯異常；【增強
4、CT】：胰腺上方和胃后壁區(qū)域大的占位病變，考慮為惡性腫瘤性病變，可能來源于胃后壁，左側(cè)腎上腺區(qū)病灶，考慮為轉(zhuǎn)移或囊腫，肝右葉后段萎縮，并肝內(nèi)膽管擴張，其下囊狀低密度影，考慮膽囊并囊內(nèi)結(jié)石，肝右葉前段囊腫，左腎下極多發(fā)小囊腫，腰椎骨質(zhì)退行性變。2010-03-12西南醫(yī)院PET/CT：胃小彎后方、肝胃間隙、脾臟內(nèi)側(cè)占位，于相應(yīng)部位FDG攝取增高，結(jié)合病史考慮脂肪肉瘤復(fù)發(fā)；肝右葉后方片狀低密度影，F(xiàn)DG攝取輕度增高，考慮術(shù)后改變；肝VIII段囊腫。2010-3-25食管：各段形態(tài)及粘膜色澤正常賁門：見胃體描述胃底：大致正常胃體：見巨大不規(guī)則新生物突向胃腔生
5、長，表附污穢苔，質(zhì)地偏硬，病變同時累及賁門，大彎側(cè)見咖啡色液體潴留胃角：變形胃竇：粘膜紅白相間，以紅為主幽門：圓形，開閉好十二指腸球部：未見異常十二指腸降段：未見異常病理診斷（胃體）梭形細胞惡性腫瘤，疑為平滑肌肉瘤。所見提示：胃Ca【診斷】：腹膜后占位性質(zhì)待定：1）脂肪肉瘤復(fù)發(fā)并胃體侵犯？2）胃平滑肌肉瘤？3）其它惡性腫瘤及良性腫瘤？消化道出血、重度貧血；3.低蛋白血癥?！局委熃?jīng)過】：入院后給予完善上述檢查，輸血，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，營養(yǎng)支持治療。討論：診斷及治療方案【討論】：
