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1、血氣分析與酸堿平衡湖北民族學院附屬醫(yī)院 麻醉科劉向東）[概述]1·定義： 血氣分析：定量測定血液中氣體等、分析其臨床意義。 氧合狀態(tài)：PaO2酸堿平衡：pH、HCO3-、PaCO2、BE 2·意義： 呼吸功能：通氣與氧合狀態(tài)、 呼吸衰竭及呼吸衰竭的類型 酸堿平衡：酸堿失衡、酸堿失衡的類型（復(fù)合型）、 酸堿失衡有無代償及代償?shù)某潭鹊取用}血的氣體及其成分全身各部位相同，主要反映肺功能狀況。靜脈血的氣體隨身體各部位組織的成分及其代謝率、血流灌注的不同而異， 主要反映的是組織氣體的代謝情況。 靜脈血、胸膜腔積液、紅細胞內(nèi)的氣體及酸堿狀態(tài)的檢測
2、。[酸堿平衡的調(diào)節(jié)和代償]固定酸120~160mmol（60~80mEq）/D揮發(fā)酸15000mmol（15000mEq）/DpH=pK6.1(H2CO3解離常數(shù))+log[HCO3－]/[H2CO3]=6.1+log（24/0.03×40）=7.40H2CO3的改變所致pH變化，稱呼吸性酸或堿中毒。HCO3－的改變所致pH變化，稱代謝性酸或堿中毒。酸堿平衡調(diào)節(jié)機制一·體液緩沖系統(tǒng)即刻反應(yīng)1·碳酸氫鹽緩沖系（NaHCO3/H2CO3）決定pH值全血緩沖總量的50%以上及血漿緩沖量的35%間接反映所有其他緩沖系統(tǒng)對H+濃度的緩沖狀態(tài)2·磷
3、酸鹽緩沖系Na2HPO4/NaH2PO4磷酸鹽緩沖系占緩沖總量的5%，腎排酸過程中起重要作用3·血漿蛋白緩沖系N-Pr/H-Pr血漿蛋白緩沖系占緩沖總量的7%（主要是白蛋白）4·血紅蛋白緩沖系KHb/HHb或KHbO2/HHbO2Hb緩沖系占緩沖總量的35%。（機體代謝所產(chǎn)生的CO2的92%是直接或間接由血紅蛋白系統(tǒng)攜帶或參與緩沖）體液的酸堿度改變緩沖系統(tǒng)反應(yīng)pH盡量維持。 碳酸氫鹽緩沖系即刻反應(yīng)：非揮發(fā)酸有機酸H20+CO2H2CO3H++HCO3-(cells)無機酸原發(fā)性改變較慢、程度較輕，繼發(fā)性代償作用充分，則HCO3-/H2C
4、O3二者比值等于或接近20/1，則pH等于或接近7.40，出現(xiàn)酸堿失衡代償（即代償性酸或堿中毒）原發(fā)性改變較快、程度較重，繼發(fā)性代償來不及發(fā)揮作用或不充分，則HCO3-/H2CO3二者比值小于或大于20/1，則pH偏離正常范圍，出現(xiàn)酸堿平衡失代償（即失代償性酸堿中毒）。二·肺的調(diào)節(jié)代謝性酸堿中毒時 通過增加或減少呼吸排出CO2的方式進行調(diào)節(jié)， 重建正常HCO3-/H2CO3比值， 此過程需數(shù)分鐘至數(shù)小時。周圍化學感受器興奮：H+濃度增加和CO2分壓增高 延髓中樞化學性感受器：對H+濃度變化更敏感“CO2麻醉”狀態(tài)：PaCO2＞10.7
5、kPa（80mmHg），抑制呼吸中樞三·腎臟的調(diào)節(jié)體內(nèi)的固定酸和過多的堿性物質(zhì)須從腎臟排出。 腎調(diào)節(jié)在6~18小時后開始，5~7天最大代償。泌H+排酸（Na2HPO4NaH2PO4-，Na+—H+交換）泌氨中和酸（氨基酸脫氨生成NH3+H+NH4+）HCO3-再吸收（H+與Na+交換+HCO3-NaHCO3回收入血）血腎小管細胞尿CO2CO2＋H2OHCO3-HPO4=NH3碳酸酐酶HCO3-＋H+CO2＋H2O HCO3-＋H+H2PO4-HCO3-＋H+NH4+四·細胞內(nèi)外電解質(zhì)交換酸中毒：血漿增多的H+與細胞內(nèi)K+（和Na+）進行
6、交換， 血漿H+下降，血漿K+增加，腎排K+作用增強。 呼吸性酸中毒： 同時紅細胞內(nèi)生成的H2CO3解離出HCO3-移向細胞外， 特別是腎代償調(diào)節(jié)回吸收HCO3-，使血漿HCO3-增加，Cl-從血漿移向紅細胞內(nèi)，使血Cl-降低 （此變化在慢性呼吸性酸中毒時較為明顯）。 堿中毒時則相反改變。[酸堿失衡的類型]HCO3－或（和）H2CO3改變 構(gòu)成酸堿失衡的四種基本類型 不同組合構(gòu)成混合型（二重/三重）酸堿失衡一·代謝性酸中毒（metabolicacidosis）1·固定酸生成過多： 缺氧時乳酸增加（如低氧血癥、微循環(huán)功能障礙等）；
7、脂肪分解增加、酮體產(chǎn)生過多（如糖尿病酮癥和饑餓酮癥、 以及各種原因引起的組織分解代謝亢進等）。2·腎排酸障礙： 腎衰，酸性代謝產(chǎn)物（磷酸、硫酸、乙酰乙酸等）排出障礙； 腎小管上皮細胞排泌H+和NH4+的功能障礙； 腎近曲小管重吸收HCO3-障礙。3·堿質(zhì)丟失過多： 嚴重腹瀉、腸道痿管或腸道引流； 腎上腺皮質(zhì)功能不全（醛固酮分泌減少）等。代償變化體液緩沖系統(tǒng)：H+濃度增加，致HCO3-減少，BHCO3/H2CO3比值低于20∶1，pH下降， 代謝性酸中毒。 肺：肺泡通氣量增加，PaCO2下降。 腎：排H+、NH4及回收HCO3增加。 血液
8、緩沖系統(tǒng)、細胞內(nèi)外離子交換等。 使BHCO3/H2CO3比值重新恢復(fù)至20∶1，維持pH正常。 （代償性/失代償性）血K+↑=、Cl-↑=、Na+↓=二·代謝性堿中毒（metabolicalkalosis）
