貧血概述、缺鐵性貧血、溶血性貧血

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1、貧血概述福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院福建省血液病研究所李乃農(nóng)病例1患者，男，51歲，面色蒼白2個(gè)月，伴頭暈、乏力，無(wú)發(fā)熱，無(wú)黑便。查血常規(guī)示：WBC5.9×109/L，N63%，L36%，Hb61g/L，plt370×109/L，MCV↓，MCHC↓，RDW-CV↑。問(wèn)題1.診斷?問(wèn)題2.還需要檢查什么?問(wèn)題3.如何治療?病例2男性，54歲，面色蒼白3個(gè)月伴手腳發(fā)麻。10年前曾行“胃大部切除術(shù)”。血常規(guī)：WBC3.2×109/L,Hb63g/L,Plt83×109/L.MCV↑鐵蛋白：正常，葉酸：

2、正常，VitB12↓。骨髓報(bào)告：巨幼細(xì)胞性貧血。診斷：?治療：?貧血（Anemia）貧血的定義貧血的分類臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷方法治療原則一、貧血的定義血紅蛋白紅細(xì)胞比容紅細(xì)胞計(jì)數(shù)低于同性別、同年齡、同地區(qū)正常值下限成年男性Hb＜120g/L成年女性Hb＜110g/L孕婦Hb＜100g/L影響因素：血液稀釋血液濃縮貧血是一種癥狀，不是一種疾病。二、貧血的分類（紅細(xì)胞形態(tài)）類型MCV（fl）MCHC（％）常見(jiàn)疾病大細(xì)胞性貧血＞10032~35巨幼細(xì)胞貧血、溶血性貧血、骨髓增生異常綜合征、肝疾病正

3、常細(xì)胞性貧血80~10032~35再生障礙性貧血、溶血性貧血、骨髓病性貧血、急性失血、PRCA小細(xì)胞低色素性貧血＜80＜32缺鐵性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血Note:MCV，紅細(xì)胞平均體積；MCHC，紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度二、貧血的分類（發(fā)病機(jī)制）1、紅細(xì)胞生成減少1）造血干/祖細(xì)胞異常，如再生障礙性貧血，惡性血液病2）造血調(diào)節(jié)異常，如慢性病貧血（anemiaofchronicdisease,ACD）3）造血原料缺乏，如缺鐵性貧血(irondeficiencyanemia,

4、IDA)，巨幼細(xì)胞性貧血2、紅細(xì)胞破壞過(guò)多，如溶血性貧血3、失血性貧血，分急性和慢性三、貧血的臨床表現(xiàn)與貧血病因、程度、血容量、緩急、耐受能力有關(guān)1.神經(jīng)系統(tǒng)　輕者頭暈，嚴(yán)重者意識(shí)障礙2.皮膚粘膜蒼白3.循環(huán)系統(tǒng)　心悸、氣促4.呼吸、消化、泌尿、內(nèi)分泌、生殖、免疫、血液系統(tǒng)四、貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查1、血常規(guī)＋網(wǎng)織紅細(xì)胞（Ret）Ret：反映骨髓造血功能2、貧血發(fā)病機(jī)制檢查：如鐵代謝各項(xiàng)指標(biāo)的檢查，血清鐵蛋白、葉酸和VitB12水平的測(cè)定等3、骨髓象+骨髓活檢五、貧血的診斷方法1.詳細(xì)系統(tǒng)的詢問(wèn)病史,

5、特別注意與貧血有關(guān)的病史2.全面認(rèn)真的體格檢查，特別注意與貧血有關(guān)的體征3.必要的實(shí)驗(yàn)室檢查六、貧血的治療原則1.病因治療IDA----補(bǔ)鐵和缺鐵病因治療巨幼細(xì)胞性貧血----補(bǔ)充vitB12或葉酸自身免疫性溶血性貧血----糖皮質(zhì)激素2.對(duì)癥治療重度貧血----懸浮紅細(xì)胞支持治療病例1患者，男，51歲，面色蒼白2個(gè)月，伴頭暈、乏力，無(wú)發(fā)熱，無(wú)黑便。查血常規(guī)示：WBC5.9×109/L，N63%，L36%，Hb61g/L，plt370×109/L，MCV↓，MCHC↓，RDW-CV↑。問(wèn)題

6、1.診斷----缺鐵性貧血問(wèn)題2.胃鏡檢查----胃竇部腺癌問(wèn)題3.如何治療----手術(shù)、鐵劑病例2男性，54歲，面色蒼白3個(gè)月伴手腳發(fā)麻。10年前曾行“胃大部切除術(shù)”。血常規(guī)：WBC3.2×109/L,Hb63g/L,Plt83×109/L.MCV↑鐵蛋白：正常；葉酸：正常；VitB12↓。骨髓報(bào)告：巨幼細(xì)胞性貧血。診斷：巨幼細(xì)胞性貧血（VitB12缺乏）治療：補(bǔ)充VitB12、葉酸缺鐵性貧血（irondeficiencyanemia,IDA）病例3患者，男，16歲，學(xué)生，面色蒼白1個(gè)月，伴頭

7、暈、乏力，怕上體育課，無(wú)發(fā)熱，無(wú)黑便。查血常規(guī)示：WBC4.8×109/L，N68%，L28%，Hb70g/L，Plt260×109/L，MCV↓，MCHC↓，RDW-CV↑。問(wèn)題1.初步診斷？問(wèn)題2.還需要檢查什么？問(wèn)題3.如何治療？主要內(nèi)容IDA的定義鐵代謝病因臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷鑒別診斷治療貯存鐵耗竭（irondepletion,ID）缺鐵性紅細(xì)胞生成（irondeficienterythropoiesis,IDE）缺鐵性貧血（irondeficiencyanemia,IDA）鐵缺乏癥

8、的三個(gè)階段：缺鐵性紅細(xì)胞生成（irondeficienterythropoiesis,IDE）缺鐵性貧血（irondeficiencyanemia,IDA）貯存鐵耗竭（irondepletion,ID）缺鐵性紅細(xì)胞生成（irondeficienterythropoiesis,IDE）貯存鐵耗竭（irondepletion,ID）缺鐵性紅細(xì)胞生成（irondeficienterythropoiesis,IDE）一、缺鐵性貧血的定義1.缺鐵性貧血是臨床上最常見(jiàn)的貧血，尤其多見(jiàn)于嬰幼兒和生育年