神經(jīng)阻滯定位

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1、常用神經(jīng)阻滯定位、藥量常用神經(jīng)阻滯▲額神經(jīng)阻滯：定位：眶上緣內(nèi)側(cè)1/4處額孔或切跡。藥量：消炎鎮(zhèn)痛液1-1.5ml。注意：用示指保護(hù)眼球?！羯仙窠?jīng)阻滯：定位：眶上緣內(nèi)側(cè)1/3處額上孔。藥量：消炎鎮(zhèn)痛液1-1.5ml。注意：用示指保護(hù)眼球?！粝律窠?jīng)阻滯：定位：眶下緣下1cm，距鼻中線3cm處的眶下孔處。藥量：消炎鎮(zhèn)痛液1-1.5ml。注意：用示指保護(hù)眼球。上頜神經(jīng)阻滯：操作：顴弓中點和下頜切跡兩點中點作一連線，取連線內(nèi)1/3作為穿刺點，用10cm長、7號腰麻針垂直穿刺進(jìn)針3.5-5cm到翼突外板，將標(biāo)記距離皮膚1.5cm處，再將穿刺針退至皮下，調(diào)

2、整穿刺針角度對準(zhǔn)瞳孔方向進(jìn)針1-1.5cm滑過至翼突外板至標(biāo)記處。藥量：消炎鎮(zhèn)痛液2ml。注意：多壓，以免出血。下頜神經(jīng)阻滯：常用神經(jīng)阻滯定位、藥量在上頜神經(jīng)阻滯定位的下1/3。其它同。▲耳顳神經(jīng)阻滯：定位:外耳道與下頜關(guān)節(jié)處，顳動脈搏動處外側(cè)。藥量：消炎鎮(zhèn)痛液3ml。頦神經(jīng)阻滯：定位：第一磨牙前下方，嘴角稍下部頦孔處。藥量：消炎鎮(zhèn)痛液1ml。面神經(jīng)阻滯：定位：病人取仰臥位，頭偏向健側(cè)，在乳突前緣外耳道下方。藥量：消炎鎮(zhèn)痛液3ml。▲枕大、枕小神經(jīng)阻滯：定位：枕骨大粗隆與乳突連線分三等份，從內(nèi)向外依次為枕大、枕小神經(jīng)。藥量：消炎鎮(zhèn)痛液各3ml。▲星

3、狀神經(jīng)節(jié)阻滯：定位：胸鎖關(guān)節(jié)鎖骨上緣向內(nèi)側(cè)觸摸到氣管外緣，再沿氣管向上3-4cm平行于氣管外緣觸及動脈搏動。臨床上最好選擇頸中神經(jīng)節(jié)阻滯以策安全（定位在環(huán)甲膜外側(cè)氣管旁，胸鎖乳突肌肉內(nèi)側(cè)緣）藥量：1%利多卡因8-10ml。注意：1）.過深將局麻藥注入椎動脈可引起病人中樞神經(jīng)性抽搐；2).注入蛛網(wǎng)膜下隙可引起呼吸心跳停止；常用神經(jīng)阻滯定位、藥量3).注入過淺進(jìn)入氣管-食管溝阻滯喉返神經(jīng)導(dǎo)致聲音嘶啞，吞咽時嗆咳；4).穿刺部位過高可以阻滯膈神經(jīng)、部分臂叢神經(jīng)。膈神經(jīng)阻滯：定位：去枕仰臥，頭偏向健側(cè)，在胸鎖乳突肌后緣與前斜角肌間隙鎖骨上2.5-3cm。藥

4、量：1%利多卡因8-10ml。注意：嚴(yán)禁雙側(cè)阻滯，肺功能不良者禁忌，避免誤入胸腔造成氣胸。▲頸椎椎旁神經(jīng)阻滯：（1）頸側(cè)入路法：頸椎椎間孔神經(jīng)阻滯、頸深叢神經(jīng)阻滯操作亦相同。病人取仰臥位，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，在頸后墊一薄枕，以突出頸椎。在乳突和頸6橫突后畫一直線，在此線0.5cm再畫一條直線，C2常位于第二條線的乳突尖1.5cm處，依此向尾側(cè)移動約1.5cm為下一神經(jīng)阻滯穿刺點。（2）頸后入路法：病人取俯臥位，胸下墊一薄枕，頸部前屈。確定要阻滯神經(jīng)之頸椎棘突，距中線3cm為穿刺點。用腰麻針。藥量：每個階段注入消炎鎮(zhèn)痛液3-5ml。注意：禁忌雙側(cè)阻滯。頸淺叢

5、神經(jīng)阻滯：定位：病人取仰臥位，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，乳突和胸鎖乳突肌附著點后緣中點相當(dāng)于C4橫突處，在此處及上下各2-3cm的頸闊肌表面注入。藥量：消炎鎮(zhèn)痛液共10ml。肩胛上神經(jīng)阻滯：常用神經(jīng)阻滯定位、藥量定位：坐位，背朝術(shù)者，雙肩放松自然下垂，確定肩胛岡，從脊柱緣至肩峰作一連線，連線中點做一標(biāo)記。再標(biāo)出肩胛下角，于肩胛岡中點作另一連線，兩連線交點的外上角作分角線，延長至肩胛岡前緣，極為穿刺點。或簡單定位，即肩胛岡連線中點與外1/3連線之中點前緣。用腰麻針進(jìn)針至岡上窩后滑上1cm。藥量：1%利多卡因8-10ml。注意：避免進(jìn)入胸腔，反復(fù)穿刺容易引起肩胛上動

6、脈損傷。▲斜角肌肌間溝入路法臂叢神經(jīng)阻滯：定位：去枕仰臥位，頭偏向?qū)?cè)，手臂垂直放松平貼身旁，在前斜角肌、中斜角肌間隙下移觸及鎖骨下動脈，示指下壓出現(xiàn)手臂麻木感，此處為肌間溝，再確定C6橫突或環(huán)狀軟骨作一連線，與肌間溝交點為穿刺點。藥量：消炎鎮(zhèn)痛液20-25ml。注意：不能雙側(cè)阻滯，避免造成氣胸、損失椎動脈等?！唛g神經(jīng)阻滯：定位：取患側(cè)向上側(cè)臥位，上臂高過頭，使肩胛骨高舉。從12肋向上，或雙側(cè)肩胛下角為7肋確定所要阻滯神經(jīng)。刺中肋骨下緣表面，在滑下2-3mm。藥量：每階段消炎鎮(zhèn)痛液3ml。注意：謹(jǐn)防氣胸?！刈底蹬陨窠?jīng)阻滯：常用神經(jīng)阻滯定位、藥量

7、定位：胸椎棘突上緣旁開2-3cm處。確定阻滯范圍上、下各擴(kuò)展一個間隙。藥量：每階段消炎鎮(zhèn)痛液6-8ml。注意：謹(jǐn)防氣胸。▲腰叢神經(jīng)阻滯：又稱腰大肌肌間溝神經(jīng)阻滯。定位：腰4棘突下3cm，旁開5cm。藥量：消炎鎮(zhèn)痛液20-30ml。注意：不刻意尋求異感，可雙側(cè)阻滯。由于腰大肌間隙較大，腰叢神經(jīng)分布較廣，治療神經(jīng)根性疼痛不如腰椎旁、椎間孔、椎管內(nèi)。腰交感神經(jīng)節(jié)阻滯：定位：確定L2棘突上緣，正中線旁開6-8cm，用12cm以上長針，與皮膚呈60°角，朝脊柱中線方向進(jìn)針，推進(jìn)4cm，觸及L2椎體橫突，或6-7cm觸及椎體外側(cè)緣，再調(diào)整穿刺針，直至觸及椎體前

8、外側(cè)的交感神經(jīng)節(jié)，不必尋找異感，造影后顯示線樣分布影響。藥量：局麻藥8-10ml。注意：在C臂下謹(jǐn)慎進(jìn)行，主要后即感腹腔內(nèi)