急性腦血管病診治流程

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1、急性腦血管病診治流程朱幼玲急性腦血管病概念腦血管病又稱腦血管意外、腦中風(fēng)、腦卒中，意思是腦血管發(fā)生了非常急的損傷。是指腦部血管或支配腦的頸部動脈發(fā)生病變，從而引起顱內(nèi)血液循環(huán)障礙，腦組織受損的一組疾病。急性腦血管病分類腦血栓形成腦栓塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦中風(fēng)現(xiàn)狀近30年來我國腦中風(fēng)的發(fā)病率和患病率呈上升趨勢，每年發(fā)生中風(fēng)事件200萬，每年死亡人數(shù)超過120萬，是發(fā)達(dá)國家死亡數(shù)的總和。每年的腦血管病醫(yī)療費(fèi)用超過100億人民幣。腦中風(fēng)的年發(fā)病率：109.7-217/10萬；患病率：719-745.6/10萬；

2、死亡率：116-141.8/10萬；其中：75％患者伴有偏癱；25-50％的患者日常生活只能部分或完全依賴。預(yù)計(jì)2020年，世界疾病負(fù)擔(dān)將是：腦血管病心臟病抑郁癥車禍高發(fā)病率高死亡率高致殘率高復(fù)發(fā)率其中70-80%是缺血性腦血管病治療中心環(huán)節(jié)——搶救缺血半暗帶溶栓治療神經(jīng)保護(hù)劑腦血管病急救流程：7D’sDetectionDispatchDeliveryDoorDataDecisionDrug腦血管病早期救治影響因素Detection癥狀體征識別救治意識對溶栓治療的了解卒中病人到院時間影響因素：Dispatc

3、hDelivery經(jīng)濟(jì)醫(yī)療環(huán)境距離文化DeliveryDoor程序時間目標(biāo)Door——醫(yī)師接診5'Door——檢驗(yàn)10'Door——檢驗(yàn)完成20'Door——CT完成25'Door——讀CT30'Door——MR完成50'Door——讀MR55'Door——治療60'時間就是大腦TIMEISBRAIN美國NINDS試驗(yàn)顯示：對3h時間窗內(nèi)接受rt-PA治療缺血性中風(fēng)，患者能夠增加13%非依賴生存。歐洲ECASSII研究終點(diǎn)顯示：對6h時間窗內(nèi)接受治療的中風(fēng)患者中，能夠增加8%非依賴生存病人。顱內(nèi)出血血腫擴(kuò)大

4、的控制“對于顱內(nèi)出血發(fā)病后3至4小時的病人,進(jìn)行極早期止血治療,也許能夠抑制繼續(xù)出血從而使血腫最小化。NOVO7Mayer.Stroke2003;34:224-229在國外仍有95％的腦梗塞患者得不到溶栓治療；我國能夠得到溶栓治療的病人不到1％；在Scandinavia地區(qū)大約：30%3小時內(nèi)到達(dá)醫(yī)院，40-50%6小時內(nèi)到達(dá)，50-60%12小時內(nèi)到達(dá)?！爸酗L(fēng)是急癥”的觀念建立來源于：院前公眾的教育，來源于：院前和院內(nèi)對急性中風(fēng)醫(yī)療資源的整合管理和協(xié)調(diào)工作的訓(xùn)練，來源于：急救系統(tǒng)的建立和臨床治療指南實(shí)施。

5、減少死亡、致殘、并發(fā)癥及再發(fā)率建立急性腦中風(fēng)急救意識公眾意識、醫(yī)護(hù)人員意識建立急性腦中風(fēng)急救系統(tǒng)救護(hù)系統(tǒng)：120急救系統(tǒng)建立急性腦中風(fēng)院內(nèi)急救通道院內(nèi)急救“綠色通道”、實(shí)施急性期“中風(fēng)單元”的基本標(biāo)準(zhǔn)要求公眾教育提出：6R:Recognize:迅速識別中風(fēng)React:立即打急救電話Response:送病人到有中風(fēng)資質(zhì)的醫(yī)院Reveal:迅速而正確的診斷RⅩ:在規(guī)范的醫(yī)院內(nèi)接受治療Rehabilitation:康復(fù)治療5S(5Sudden):突然面癱、上下肢無力，尤其在一側(cè)。突然語言、意識或理解障礙。突然頭暈

6、平衡障礙、行走困難。突然單眼或雙眼失明。突然未曾經(jīng)歷過的劇烈頭痛。急性腦血管病的主要癥狀偏盲偏身感覺障礙構(gòu)音障礙失語癥半惻空間忽視偏癱平衡障礙四肢不協(xié)調(diào)復(fù)視失用院前中風(fēng)篩檢表許多科研組為幫助院前急救人員識別中風(fēng)，制作了中風(fēng)篩檢工具，包括：洛杉磯院前中風(fēng)篩檢表（LAPSS）辛辛那提院前中風(fēng)篩檢表、NIH院前中風(fēng)量表、TELE-BAT遠(yuǎn)程救護(hù)可視系統(tǒng)CincinnatiPrehospitalStrokeScale,CPSS尋找下列體征之一（任何一個異常強(qiáng)烈提示卒中）：口角歪斜（令病人示齒或微笑）正常：兩側(cè)面部運(yùn)

7、動對稱異常：一側(cè)面部運(yùn)動不如另一側(cè)上肢無力(令病人閉眼，雙上肢伸出10秒)正常：雙上肢運(yùn)動一致或無移動異常：一側(cè)上肢無移動，另一側(cè)下落言語異常（令病人說：辛辛那提的天空是藍(lán)色的）正常：用詞正確，發(fā)音不含糊異常：用詞錯誤，發(fā)音含糊或不能講NIH院前中風(fēng)量表如果病人出現(xiàn)下列一種或多種情況認(rèn)為是陽性的：1.有面癱2.一側(cè)肢體肌力強(qiáng)度不同3.言語異常（言語不清，由于運(yùn)動性失語或感覺性失語而用詞不當(dāng)，不能說話）急診診斷檢查要求：1、CT2、心電圖和胸片3、臨床生化全血計(jì)數(shù)和血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時間、APTT、血漿電解

8、質(zhì)、血糖、CRP、血沉，肝腎生化分析。4、脈搏、血氧測定急性期治療的目標(biāo)：（1）減少梗死的腦組織的面積。（2）預(yù)防并發(fā)癥。（3）降低致死率和致殘率。（4）預(yù)防中風(fēng)的再次發(fā)生。為達(dá)到以上的目標(biāo)，需要1、明確診斷及診療計(jì)劃。2、處理血糖，血壓，體溫因素。3、治療以血管的再通（溶栓治療）及阻止神經(jīng)細(xì)胞死亡的機(jī)制（神經(jīng)保護(hù)）。4、防治并發(fā)癥（吸入性感染，應(yīng)激性潰瘍，深靜脈血栓，肺栓塞，繼發(fā)性腦出血，癲癇）5、盡早進(jìn)行二級