ADHD最新診治指南

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1、AMERICANACADEMYOFPEDIATRICS美國(guó)兒科學(xué)會(huì)注意缺陷多動(dòng)障礙小組委員會(huì)學(xué)齡兒童ADHD臨床實(shí)踐指南AAPADHD小組委員會(huì)的組成美國(guó)兒科學(xué)會(huì)（AAP）質(zhì)量改善委員會(huì)負(fù)責(zé)人員的挑選，成立一個(gè)不同領(lǐng)域?qū)＜医M成的注意力缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）小組委員會(huì)。其人員組成包括：兒科專家、神經(jīng)疾病學(xué)、心理學(xué)、兒童精神病學(xué)、兒童發(fā)育及教育等領(lǐng)域的專家，以及流行病和兒科臨床領(lǐng)域的專家。ADHD診療指南提出的工作基礎(chǔ)ADHD小組委員會(huì)在2年內(nèi)進(jìn)行多次一起討論，回顧目前關(guān)于ADHD診療的基本文獻(xiàn)（通過(guò)檢索medlin

2、e，psyc-INFP數(shù)據(jù)庫(kù)、查找綜述文章列出的參考文獻(xiàn)、評(píng)定量表手冊(cè)以及小組委員會(huì)認(rèn)可的文章，完成文獻(xiàn)搜集工作，選擇范圍僅包括1980~1997年以英文發(fā)表的文獻(xiàn)，研究對(duì)象限于6~12歲的兒童。），并設(shè)計(jì)一系列問(wèn)題，以引導(dǎo)對(duì)社區(qū)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中ADHD患病率、合并疾病發(fā)病率和幾種診斷方法和技術(shù)的應(yīng)用進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)研究。在其研究結(jié)果的基礎(chǔ)上形成本指南。指南中提出的建議都是以最佳數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)的。小組委員會(huì)對(duì)建議所根據(jù)的質(zhì)量和推薦的程度進(jìn)行評(píng)級(jí)。質(zhì)量證據(jù)的分級(jí)為三等：好、中、差建議推薦的程度也為三等：強(qiáng)烈推薦：有優(yōu)質(zhì)科學(xué)證

3、據(jù)、或?qū)＜腋叨裙沧R(shí)較強(qiáng)推薦：較好質(zhì)量的證據(jù)、或?qū)＜夜沧R(shí)一般推薦：更低質(zhì)量的證據(jù)、或?qū)＜夜沧R(shí)臨床診療指南第一部分：兒童ADHD的診斷與評(píng)價(jià)美國(guó)兒科學(xué)會(huì)注意缺陷多動(dòng)障礙小組委員會(huì)AmericanAcademyofPediatrics.Pediatrics2000:105(5);1158-70注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）ADHD的核心癥狀包括注意缺陷、多動(dòng)和沖動(dòng)。于兒童期發(fā)病，但青春期（40%~70%）和成人期（30%~50）后仍可表現(xiàn)出相應(yīng)癥狀。是兒童最常見(jiàn)的神經(jīng)行為障礙，也是學(xué)齡兒童患病率最高的慢性健康問(wèn)題之一，可

4、能會(huì)對(duì)兒童產(chǎn)生明顯的功能性影響，如導(dǎo)致學(xué)習(xí)困難、成績(jī)較差；與家庭成員和同齡兒童關(guān)系緊張及缺少自尊。危害：低職業(yè)、低收入，物質(zhì)濫用，反社會(huì)人格的高危人群。兒童ADHD的診斷與評(píng)價(jià)推薦1：6-12歲兒童，若有注意力缺陷、多動(dòng)、易沖動(dòng)、學(xué)習(xí)成績(jī)較差或行為異常，則醫(yī)生應(yīng)該考慮進(jìn)行ADHD評(píng)價(jià)證據(jù)等級(jí)：好；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)烈推薦全科醫(yī)生對(duì)兒童的評(píng)價(jià)包括：標(biāo)準(zhǔn)病史和體格檢查神經(jīng)檢查家庭評(píng)價(jià)（通過(guò)交談或使用ADHD特異性量表）學(xué)校評(píng)價(jià)（使用教師用ADHD特異性量表）在臨床診室需注意：缺乏家庭和學(xué)校環(huán)境壓力干擾的臨床診室，患兒的癥狀可

5、能并不明顯一些問(wèn)題有助于強(qiáng)化對(duì)ADHD的重視，并作為篩查的手段您的孩子在學(xué)校表現(xiàn)怎么樣？您或老師發(fā)現(xiàn)孩子在學(xué)習(xí)上有任何困難嗎？您的孩子在學(xué)校快樂(lè)嗎？您對(duì)孩子在學(xué)校、家庭或與朋友玩耍時(shí)的行為感到擔(dān)憂嗎？您的孩子完成課堂或家庭作業(yè)有困難嗎？推薦2：對(duì)兒童ADHD的診斷要求滿足DSM-IV標(biāo)準(zhǔn)證據(jù)等級(jí)：好；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)烈推薦DSM-IV標(biāo)準(zhǔn)定義了ADHD的3個(gè)亞型注意力缺陷為主型ADHD（ADHD/I，滿足9項(xiàng)注意力缺陷型行為中的至少6項(xiàng)）多動(dòng)-沖動(dòng)為主型ADHD（ADHD/HI，滿足9項(xiàng)多動(dòng)-沖動(dòng)型行為中至少6項(xiàng)）混合

6、型ADHD（ADHD/C，9項(xiàng)注意力缺陷型及多動(dòng)-沖動(dòng)型行為中均至少滿足6項(xiàng)）滿足ADHD行為癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)但證實(shí)沒(méi)有功能缺陷的兒童不符合ADHD診斷患者7歲之前即產(chǎn)生多動(dòng)-沖動(dòng)或注意缺陷癥狀。ADHD的某些癥狀應(yīng)該在兩個(gè)或更多環(huán)境中（如家庭和學(xué)校）均有出現(xiàn)，且持續(xù)至少6個(gè)月。必須有明確證據(jù)證明，相關(guān)行為對(duì)社會(huì)、學(xué)?；蚵殬I(yè)功能產(chǎn)生有臨床意義的損害。除外廣泛性發(fā)育障礙、精神分裂癥或其他精神疾病的癥狀，且不能被另一種精神疾病更好解釋（如情緒障礙、焦慮癥或人格障礙）。當(dāng)遇到并不能完全滿足DSM-IV診斷標(biāo)準(zhǔn)的多動(dòng)、沖動(dòng)和注

7、意力等兒童行為問(wèn)題時(shí)…老師、家長(zhǎng)和兒童健康專家常常會(huì)遇到并不能完全滿足DSM-IV診斷標(biāo)準(zhǔn)的多動(dòng)、沖動(dòng)和注意力等兒童行為問(wèn)題。全科醫(yī)師診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（DSM-PC）兒童和青少年分冊(cè)為更常見(jiàn)的兒童行為問(wèn)題提供了相關(guān)指導(dǎo)建議。推薦3：對(duì)ADHD的評(píng)價(jià)要求有來(lái)自家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人的直接證據(jù)，包括各種環(huán)境下ADHD的核心癥狀、發(fā)病年齡、癥狀持續(xù)時(shí)間和功能損害程度證據(jù)等級(jí)：好；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)烈推薦醫(yī)生通過(guò)與家長(zhǎng)交談或采用家長(zhǎng)ADHD特異性量表獲得信息。研究顯示，在對(duì)ADHD兒童與年齡匹配的正常兒童進(jìn)行鑒別時(shí)ADHD特異性調(diào)查問(wèn)卷和量

8、表的優(yōu)勢(shì)比大于3、0（靈敏度和特異性大于94%）可以準(zhǔn)確鑒別兒童是否可診斷ADHD。推薦3A、3B推薦3A：當(dāng)對(duì)兒童進(jìn)行ADHD評(píng)價(jià)時(shí)，量表的使用應(yīng)根據(jù)臨床情況進(jìn)行選擇（證據(jù)等級(jí)：好；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)烈推薦）與ADHD特異性量表不同，非特異性綜合問(wèn)卷無(wú)法良好鑒別兒童是否有ADHD。推薦3B：在診斷兒童ADHD時(shí)不推薦使用一般性量表，盡管其可能有其他方面的應(yīng)用價(jià)值