急診醫(yī)學(xué)概論講稿

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1、第一章概論一、急診醫(yī)學(xué)的概念與范疇(-)急診醫(yī)學(xué)的概念急診醫(yī)學(xué)(emergencymedicine)是一門(mén)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，貫穿在院而急救、院內(nèi)急診急救(手術(shù))、危重病監(jiān)護(hù)過(guò)程中的心肺復(fù)蘇、現(xiàn)場(chǎng)急救(firstaid)、創(chuàng)傷急救、急性小毒、急危重病、兒科急診、災(zāi)害救援的理論和技能都包含在其學(xué)科范疇中。急診醫(yī)療的主要任務(wù)是對(duì)不可預(yù)測(cè)的急危重病(癥)、創(chuàng)傷，以及患者自己認(rèn)為患冇的疾病，進(jìn)行初步評(píng)估判斷、急診處理、治療和預(yù)防，或?qū)θ藶榧碍h(huán)境傷害給予迅速的內(nèi)、外科及精神心理救助。傳統(tǒng)認(rèn)為，急診是緊急救治的過(guò)

2、程和醫(yī)療的前期階段，僅對(duì)住院前患者的傷、病情簡(jiǎn)單評(píng)佔(zhàn)，經(jīng)專(zhuān)科會(huì)診及初步處理后，再收入院進(jìn)行治療?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)創(chuàng)傷、疾病早期發(fā)展影響臨床預(yù)后認(rèn)識(shí)的深入，公眾對(duì)急診醫(yī)療服務(wù)(emergencymedicalservice,EMS)需求的日漸捉高，醫(yī)療技術(shù)的快速進(jìn)展，都要求在致傷或發(fā)病早期快速采取有效的救治，如現(xiàn)場(chǎng)基本生命支持，止血，包扎，固定，鎮(zhèn)痛,液體復(fù)蘇，抗感染初始治療，確定性手術(shù)，早期冠狀動(dòng)脈再開(kāi)通等。目的是在“黃金吋間”內(nèi)搶救生命，控制病情發(fā)展，保護(hù)器官功能，爭(zhēng)取良好的臨床預(yù)后。所以，集中人力

3、、技術(shù)和設(shè)備的優(yōu)勢(shì)資源來(lái)發(fā)展急診學(xué)科，對(duì)提高社會(huì)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診醫(yī)療水平和急救反應(yīng)能力至關(guān)重要?！凹痹\”與“急救”經(jīng)常被混用，含義卻有所差別。急診醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)具有不同于其他學(xué)科專(zhuān)業(yè)的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和技能，更突出對(duì)急危重病(癥)、創(chuàng)傷及傷害急性發(fā)生和(或)加重過(guò)程屮特殊規(guī)律的探討研究和救治措施，如現(xiàn)場(chǎng)急救、安全轉(zhuǎn)運(yùn)、醫(yī)院急診及對(duì)危重癥的器官功能支持。目前醫(yī)院急診中大多數(shù)患者并非都是真正需要緊急救治的危重患者。I佃在院前急救屮，特別是重大災(zāi)害事故發(fā)生時(shí)，往往需要調(diào)動(dòng)全社會(huì)總的救助資源，涉及政府部門(mén)、交

4、通、通訊、消防、公安以及軍隊(duì)等方面的通力協(xié)作。急診醫(yī)學(xué)是對(duì)急危重癥、創(chuàng)傷和意外傷害評(píng)估、急診處理、治療和預(yù)防的學(xué)科專(zhuān)業(yè)體系，其核心是判斷、救治急危重癥和創(chuàng)傷。急救醫(yī)學(xué)則側(cè)重對(duì)急危重癥、創(chuàng)傷、災(zāi)害事件的急救反應(yīng)能力，包括急救人員、車(chē)輛、通訊的調(diào)動(dòng)準(zhǔn)備，現(xiàn)場(chǎng)初級(jí)搶救、轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程，到達(dá)醫(yī)院的搶救，更加突出搶救生命和穩(wěn)定生命指征的救治和組織管理，其核心是急救的合理過(guò)程；還涉及熟練急救技術(shù)，有效使用；也包括培訓(xùn)非專(zhuān)業(yè)人員或普通公眾了解掌握必要的急救知識(shí)和技能，鼓勵(lì)他們參與到突發(fā)傷病的自救互救屮。由此可見(jiàn)，急

5、診與急救二者所涉及的理論和實(shí)踐相互交叉、重疊，在醫(yī)療任務(wù)上有所不同，二者可以融合在一個(gè)完整的急診醫(yī)療服務(wù)體系Z屮。（二）急診醫(yī)療服務(wù)體系我國(guó)完整的急診醫(yī)療服務(wù)體系（emergencymedicalservicesystem,EMSS）是院前急救、醫(yī)院急診、危重病監(jiān)護(hù)三位一體的發(fā)展模式。1?院前急救院前急救（prehospitalemergency）是指到達(dá)醫(yī)院前急救人員對(duì)急癥和（或）創(chuàng)傷患者開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)或轉(zhuǎn)運(yùn)途屮的醫(yī)療救治，急救人員也可以包括經(jīng)培訓(xùn)的非專(zhuān)業(yè)人員。院前急救機(jī)構(gòu)包括急救中心和各級(jí)急救站點(diǎn)

6、，也可以是承擔(dān)院前急救任務(wù)的醫(yī)院急診科。其主要任務(wù)是：①對(duì)求救的急危重癥和創(chuàng)傷患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)生命支持，包括快速穩(wěn)定病情和安全轉(zhuǎn)運(yùn)；②對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件或?yàn)?zāi)難事故緊急醫(yī)療救援；③在特殊重大集會(huì)、重要會(huì)議、賽事和重要人物活動(dòng)中承擔(dān)預(yù)防意外的救護(hù)；④承擔(dān)急救通訊指揮，是聯(lián)絡(luò)急救屮心（站）、醫(yī)院和上級(jí)行政部門(mén)的信息樞紐；⑤參與非專(zhuān)業(yè)人員急救知識(shí)的普及和培訓(xùn)。院前急救作為急診醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分，對(duì)其技術(shù)指標(biāo)的評(píng)價(jià)可以控制急救醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。院前急救的技術(shù)指標(biāo)有：（1）院前急救時(shí)間：包括：①急救反應(yīng)時(shí)間

7、：是從接到求救電話到派出救護(hù)車(chē)抵達(dá)傷病現(xiàn)場(chǎng)的平均時(shí)間。受通訊、交通狀況、急救人員數(shù)量、車(chē)輛配置、急救站點(diǎn)分布、急救半徑等因素的影響。國(guó)際目標(biāo)耍求為5?10分鐘。②現(xiàn)場(chǎng)搶救時(shí)間：是急救人員在現(xiàn)場(chǎng)對(duì)傷病員救治的時(shí)間。要視傷病員情況允許安全轉(zhuǎn)運(yùn)而定，也根據(jù)是否急需送往醫(yī)院接受關(guān)鍵性治療的要求而定。③轉(zhuǎn)運(yùn)吋間：即從現(xiàn)場(chǎng)到醫(yī)院的時(shí)間。往往取決于交通狀況、有能力接受危重傷病員醫(yī)院的分布等因素。（2）院而急救效杲：除上述影響急救反應(yīng)時(shí)間的因素外，急救設(shè)施的裝備、急救人員的索質(zhì)和急救技術(shù)水平，以及院前急救系統(tǒng)的

8、管理水平都會(huì)影響急救的實(shí)際效果，如院前心臟驟停的復(fù)蘇成功率常作為評(píng)價(jià)急救效果的主要客觀指標(biāo)之一。完善急救設(shè)施建設(shè)、提高急救技術(shù)和管理水平、實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化急救流程都是非常必耍的。(3)院前急救需求：隨著人們XJ-EMSS的認(rèn)識(shí)和了解，院前急救需求也在不斷增加、能否滿足對(duì)求救出車(chē)和及吋出車(chē)的需求，救護(hù)車(chē)值班數(shù)量、分布，急救電話的反應(yīng)，急救人員素質(zhì)等都會(huì)制約需求的滿足。對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件或?yàn)?zāi)害事故的緊急救援能力也是衡量滿足需求的重要指標(biāo)，同時(shí)耍求急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)與其他救援機(jī)構(gòu)的相互協(xié)調(diào)，共同完成重大災(zāi)害事故的