視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的診斷及治療

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1、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的診斷及治療主講人：殷俏江西醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院眼球組織解剖結(jié)構(gòu)眼底彩照視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞眼底彩照視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞病因n1、血管硬化及內(nèi)皮增生。n2、血管炎癥、血栓形成。n3、血液流變學(xué)異常。n4、血液動(dòng)力學(xué)改變n5、其他：如口服避孕藥、眼壓增高和頭部外傷。視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的臨床表現(xiàn)n視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞是常見的可致盲的視網(wǎng)膜血管疾患。n多發(fā)生在50歲以上的中老年人。n男女性別無明顯差異。視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的臨床表現(xiàn)n根據(jù)病情嚴(yán)重程度劃分：n缺血型CRVOn非缺血型CRVO缺血型CRVO臨床表現(xiàn)

2、n1、患者多視力急劇下降，可降到數(shù)指或僅能辯手動(dòng)。n2、眼底檢查見：n（1）視乳頭充血水腫，邊界模糊，視網(wǎng)膜靜脈迂曲擴(kuò)張、管徑不均可呈臘腸狀，眼底出血多呈火焰狀。缺血型CRVO臨床表現(xiàn)n（2）病情嚴(yán)重，如果較大靜脈破裂，可發(fā)生視網(wǎng)膜前出血甚至玻璃體內(nèi)出血。n（3）黃斑區(qū)常有彌漫或囊樣水腫、出血n（4）相對(duì)傳入性瞳孔阻滯。n（5）FFA檢查提示為缺血型。缺血性CRVO的晚期并發(fā)癥：新生血管性青光眼非缺血型CRVO臨床表現(xiàn)n1、患者視力多輕中度下降，視力損害較缺血型輕。n2、眼底檢查見：n（1）視乳頭正?；蜉p度邊界模糊，視網(wǎng)膜

3、靜脈迂曲擴(kuò)張，眼底視網(wǎng)膜有少量或中量的火焰狀出血灶。非缺血型CRVO臨床表現(xiàn)n（2）沒有或偶見棉絨斑。n（3）黃斑正?；蜉p度水腫。n（4）FFA提示為非缺血型。n（5）部分非缺血型的CRVO患者可轉(zhuǎn)變?yōu)槿毖?。確診CRVO相關(guān)的輔助檢查n1、眼底照相。n2、眼底血管造影檢查（FFA）。n3、光學(xué)相干斷層掃描（OCT檢查）。眼底熒光血管造影檢查n非缺血型CRVO特點(diǎn)：臂視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間與視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間大致正?；蜉p度延長，視乳頭正?；蜉p度滲漏，視網(wǎng)膜靜脈輕度擴(kuò)張、滲漏，管壁著染，局部出血呈遮蔽熒光，一般無明顯缺血無灌注區(qū)及新生血

4、管生長。眼底熒光血管造影檢查n缺血型CRVO特點(diǎn)：臂視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間與視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間明顯延長，視乳頭邊界不清，明顯滲漏，視網(wǎng)膜靜脈高度擴(kuò)張、滲漏，管壁著染更加醒目，因大片出血呈遮蔽熒光，造影顯示大片缺血無灌注區(qū)及新生血管生長。光學(xué)相干斷層掃描(OCT檢查)視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的OCTCRVO的治療n1.藥物治療:n(1).活血化瘀中藥：擴(kuò)血管、抗凝血，降低血管通透性，改善血循環(huán)，提高組織缺氧耐受性。如：和血明目片，復(fù)方血栓通膠囊。n(2).玻璃體腔注藥（抗VEGF）治療。CRVO的治療n2.眼底視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)。n3.玻璃體腔

5、注藥（抗VEGF）聯(lián)合激光治療。n4.玻璃體腔注藥（抗VEGF）聯(lián)合玻璃體切割+激光術(shù)。CRVO眼底激光術(shù)后眼底彩照典型病例一朱**，男，36歲，因”左眼突感視力下降一周”入院.查：左眼視力0.4.眼底如圖入院后予康柏西普眼內(nèi)注藥治療左眼目前視力恢復(fù)到0.8典型病例二姚**，男，58歲，因“左眼突感視力下降半個(gè)月”就診。左眼視力:0.02予口服中成藥活血化瘀對(duì)癥治療，水腫加重，左眼視力降至:眼前指數(shù)。進(jìn)一步入院行抗VEGF治療，黃斑水腫大部分消退，視力提高到0.06.繼續(xù)行第二次抗VEGF治療，水腫基本消退，但黃斑區(qū)萎縮，

6、視力只升至0.1.