視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞臨床路徑

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1、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞臨床路徑（2016年版）一、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞（ICD10：H34.803）,特別缺血型、出血型或完全型阻塞，伴黃斑水腫者，需行玻璃體腔注藥術(shù)（ICD-9-CM-3：14.79004）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-眼科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），即典型的眼底改變，同時(shí)結(jié)合熒光素眼底血管造影（FFA）檢查結(jié)果及臨床表現(xiàn)可以確定診斷1.癥狀：患者視物模糊、視力明顯減退，嚴(yán)重者視力降至手動(dòng)，或某一部分視野缺損有暗點(diǎn)，伴或不伴

2、視物變形。2?典型眼底改變：視盤多有髙度水腫充血，邊界模糊并可被出血掩蓋，晚期者可無(wú)視盤水腫，或有新生血管形成。視網(wǎng)膜動(dòng)脈管徑正常，靜脈迂曲擴(kuò)張，沿著視網(wǎng)膜4支靜脈有大量或中等量大小不等的線狀、火焰狀出血,部分被組織水腫及出血掩蓋。黃斑部放射狀皺褶，呈星芒狀斑或囊樣水腫，視網(wǎng)膜有輕度水腫。3.FFA結(jié)果：完全性阻塞型在病程之初造影早期可因視網(wǎng)膜有大量出血病灶，使脈絡(luò)膜及視網(wǎng)膜熒光被掩蓋，在未被掩蓋處則可見充盈遲緩的動(dòng)靜脈；造影后期，靜脈管壁及其附近組織染色而呈彌漫性強(qiáng)熒光；黃斑可呈花瓣?duì)顭晒馑貪B漏。病程晚期，出現(xiàn)無(wú)灌注區(qū)

3、。（三）治療方案的選擇依據(jù)。根據(jù)《臨床技術(shù)操作規(guī)范-眼科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）1.診斷明確2.病情需要3.征得患者及家屬的同意（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為1-6天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD10：H34.803視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞疾病編碼；2?當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，如住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷臨床路徑流程的實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）1-2天，所必須的檢查項(xiàng)目。1.檢查裸眼視力及最佳矯正視力、眼壓、眼底、淚道；1.感染性疾病篩查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒

4、等）;2.心電圖；3.血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、血生化（包括肝腎功能、血脂、血糖）；5?眼科檢查：黃斑部OCT、熒光素眼底血管造影、眼底照相；6.中青年患者排查血管炎性相關(guān)因素7?其他根據(jù)病情需要而定：胸部X光片、頸部血管彩超、眼底激光治療等。（七）術(shù)前用藥。1.術(shù)前抗菌藥物眼藥，4次/日，用藥1-3天；2.根據(jù)病情需要必要時(shí)應(yīng)用抗炎、活血化瘀和/或營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物。（八》手術(shù)日為入院第1-3天。1?麻醉方式：表面麻醉或球后/球周阻滯麻醉，必要時(shí)聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉；1.手術(shù)方式：玻璃體腔注藥術(shù)；2.眼內(nèi)注射藥物：抗新生血管藥物

5、和/或糖皮質(zhì)激素；4?術(shù)中用耗品：一次性注射器；5?手術(shù)用設(shè)備：必要時(shí)使用顯微鏡、眼科手術(shù)顯微器械;6.輸血：無(wú)。（九）術(shù)后住院恢復(fù)1-3天，必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目。1.裂隙燈檢查；1.眼底檢查；2.視力；3.眼壓；5?術(shù)后眼部用藥：抗菌藥物+類固醇激素+非輜體抗炎眼藥；6.根據(jù)病情需要必要時(shí)應(yīng)用抗炎、活血化瘀和/或營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物；（十）出院標(biāo)準(zhǔn)（圍繞一般情況、切口情況、第一診斷轉(zhuǎn)歸）。1.手術(shù)后反應(yīng)較輕，病情穩(wěn)定；2.切口閉合好，無(wú)感染征象；3.眼底檢查無(wú)明顯改變；4?眼壓正常，裂隙燈檢查無(wú)明顯異常。《十一）有無(wú)變異及原因分

6、析。1.等待術(shù)前檢驗(yàn)結(jié)果；2.術(shù)后炎癥反應(yīng)或并發(fā)癥；3.需進(jìn)行全身病相關(guān)治療。4.患者其他原因。二、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞（ICD10：H34.803）行玻璃體腔注藥術(shù)（ICD-9-CM-3：14.79004）患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院tl期：年月tl出院日期：年月日標(biāo)進(jìn)住院日：1-6天時(shí)間住院第1天住院第2天住院第1-3天（手術(shù)日）主要診療工作□詢問(wèn)病史□體格檢查□交代病情□完成“首次病程記錄”和“住院病歷”□核實(shí)各項(xiàng)檢查結(jié)果正常□上級(jí)醫(yī)師查房與術(shù)前評(píng)估□向

7、患者及家屬交待術(shù)前、術(shù)屮和術(shù)后注意事項(xiàng)□簽署〃手術(shù)知情同意書"及"自費(fèi)用品協(xié)議書〃□術(shù)前再次確認(rèn)患者姓名、性別、年齡和手術(shù)眼別□實(shí)施手術(shù)□完成“手術(shù)記錄”□向患者及其家屬交待手術(shù)后注意事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□眼科II級(jí)護(hù)理或III級(jí)護(hù)理□抗菌藥物眼藥點(diǎn)術(shù)眼（4次/H）□必要時(shí)應(yīng)用活.血化瘀和/或營(yíng)卿申經(jīng)藥物臨時(shí)醫(yī)囑：□血尿常規(guī)□感染性疾病篩查□血生化檢查□凝血功能檢查□心電圖□黃斑OCT、熒光素眼底血管造影、眼底照相□必要時(shí)行免疫學(xué)相關(guān)檢查□必要時(shí)行眼底激光治療長(zhǎng)期醫(yī)囑：□眼科II級(jí)護(hù)理或III級(jí)護(hù)理□抗菌藥物眼藥點(diǎn)術(shù)眼

8、（4次/日）□必要時(shí)應(yīng)用活血化瘀和/或營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物臨時(shí)醫(yī)囑（術(shù)前1天）：□擬于明FI在表面麻醉行左/右眼玻璃體腔注藥手術(shù)□必要時(shí)術(shù)前30分鐘術(shù)眼滴散瞳眼藥2次（淺前房患者不散瞳）□術(shù)前5分鐘術(shù)眼滴表麻藥3次長(zhǎng)期醫(yī)囑：□眼科II級(jí)護(hù)理或【1【級(jí)護(hù)理□抗菌眼藥+類固醇激素+非笛體抗炎眼藥點(diǎn)術(shù)眼□必要時(shí)應(yīng)用活血化瘀和/或營(yíng)