《念珠菌感染》PPT課件

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1、湘雅三醫(yī)院院感控制中心徐放明教授1醫(yī)院念珠菌感染現(xiàn)狀與對策2念珠菌在真菌感染中的地位氟康唑在治療中的地位大劑量氟康唑應用的依據(jù)內容提要345真菌易傳播性空氣中含量：1–100spores/m3孢子大?。褐睆?2–3μmdiameter)易于進入肺泡自然界廣泛存在人體自然防護：粘膜的完整和細胞活化AlveolarmacrophagesTNF-α、MIP-1αT-cellmediatedacquiredimmunity抗原介導：T-helper(Th)-1：interferon-γ、interleuki

2、n(IL)-12Th-2：IL-4andIL-106獲得性免疫缺失的情況骨髓干細胞移植實體器官移植高血糖皮質激素治療7Corticosteroids作用于neutrophils,monocytes,lymphocytes直接刺激曲霉菌的生長？接受靜脈注射corticosteroids的COPD患者Invasivepulmonaryaspergillosis(IPA)比例增加89RiskfactorCOPDincombinationwithprolongedcorticosteroiduseHigh-

3、dosesystemiccorticosteroids>3weeks(e.g.prednisoneequivalent>20mg/day)ChronicrenalfailurewithRRTLivercirrhosis/acutehepaticfailureNear-drowningDiabetesmellitus院內真菌感染發(fā)病率呈逐年上升趨勢10MartinGSetal.NEnglJMed2003;348:1546-54.一項對10,319,418例膿毒血癥患者進行的持續(xù)22年的回顧性研究結果1

4、50000197919811983198519871989199119931995199719992001500010000150002500075000225000革蘭陰性菌革蘭陽性菌0(年)真菌膿毒血癥患者數(shù)(例)各部位真菌感染常見致病菌感染部位常見致病菌肺部念珠菌、曲霉、隱球菌、組織胞漿菌、球孢子菌中樞神經(jīng)系統(tǒng)隱球菌、球孢子菌、念珠菌、曲霉皮膚著色真菌、孢子絲菌、足菌腫消化系統(tǒng)念珠菌泌尿生殖系統(tǒng)念珠菌、曲霉心血管系統(tǒng)念珠菌、曲霉骨骼和關節(jié)足菌腫、組織胞漿菌、孢子絲菌眼、耳、鼻念珠菌屬、曲霉、毛

5、霉、鐮刀菌11汪復等。實用抗感染治療學。2004:655。肺部是念珠菌感染的好發(fā)部位12n=130n=13n=10n=3n=86n=20n=9n=9老年(≥60歲)患者(n=156)中青年患者(n=124)一項對280例深部念珠菌感染患者的研究，結果顯示：肺部是念珠菌感染的好發(fā)部位劉永碧等。中華醫(yī)院感染學雜志。1998;8(1):31-32。一項對1980年1月至1997年6月間的280例深部念珠菌感染患者進行的研究，其中156例為老年患者(年齡大于60歲)，124例為中青年患者。目的在于分析深部念

6、珠菌感染的好發(fā)部位。13念珠菌屬(Candidaspecies)是最常見和重要的機會真菌廣泛存在于外環(huán)境和人體內，是人體內最常見的正常菌群之一，定植于人體與外界相通的各器官：口咽、鼻咽部、胃腸道、前尿道、陰道等是機會真菌或條件致病真菌中最常見者內源性感染是主要途徑，也存在人與人之間傳播感染可自非致命性皮膚粘膜感染，至侵及任一臟器的侵襲性病變念珠菌BSI占醫(yī)院獲得BSI中的第4位(9%)，總crudemortality39.2%,其中ICU47.1%(CID2004,39:309-17)14侵襲性念珠

7、菌病和曲霉病的發(fā)病率(USA)資料源于NHDS,1996–2003每100.000人群發(fā)病率14侵襲性念珠菌病侵襲性曲霉病1996-9922–242,1–3,42000234,12001223,02002232,62003292,215念珠菌屬真菌是侵襲性真菌病(IFD)的重要病原真菌念珠菌屬70%-90%，曲霉屬10%-20%；(MartinGS,etal.NEnglJMed2003,348:1546)在實體器官和干細胞移植受者IFD中念珠菌亦占首位；念珠菌42%曲霉29%其他霉14%隱球菌4%地

8、方性真菌3%肺孢菌2%(PappasPG,etal:Programandabstractsof42ndIDSA.2004:174)16念珠菌在真菌感染中的分離率高達89%2010年中國CHIF-NET研究傳代存活的829株菌株菌種總體分布情況念珠菌屬隱球菌屬毛孢子菌屬其他真菌89%9%1%1%念珠菌占真菌感染所有病原體的89%17白色念珠菌163815.07%熱帶念珠菌2922.65%其他念珠菌4874.43%合計241722.15%2010年我院情況18百分比(%)