《念珠菌感染》PPT課件

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1、湘雅三醫(yī)院院感控制中心徐放明教授1醫(yī)院念珠菌感染現(xiàn)狀與對(duì)策2念珠菌在真菌感染中的地位氟康唑在治療中的地位大劑量氟康唑應(yīng)用的依據(jù)內(nèi)容提要345真菌易傳播性空氣中含量：1–100spores/m3孢子大?。褐睆?2–3μmdiameter)易于進(jìn)入肺泡自然界廣泛存在人體自然防護(hù)：粘膜的完整和細(xì)胞活化AlveolarmacrophagesTNF-α、MIP-1αT-cellmediatedacquiredimmunity抗原介導(dǎo)：T-helper(Th)-1：interferon-γ、interleuki

2、n(IL)-12Th-2：IL-4andIL-106獲得性免疫缺失的情況骨髓干細(xì)胞移植實(shí)體器官移植高血糖皮質(zhì)激素治療7Corticosteroids作用于neutrophils,monocytes,lymphocytes直接刺激曲霉菌的生長(zhǎng)？接受靜脈注射corticosteroids的COPD患者Invasivepulmonaryaspergillosis(IPA)比例增加89RiskfactorCOPDincombinationwithprolongedcorticosteroiduseHigh-

3、dosesystemiccorticosteroids>3weeks(e.g.prednisoneequivalent>20mg/day)ChronicrenalfailurewithRRTLivercirrhosis/acutehepaticfailureNear-drowningDiabetesmellitus院內(nèi)真菌感染發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)10MartinGSetal.NEnglJMed2003;348:1546-54.一項(xiàng)對(duì)10,319,418例膿毒血癥患者進(jìn)行的持續(xù)22年的回顧性研究結(jié)果1

4、50000197919811983198519871989199119931995199719992001500010000150002500075000225000革蘭陰性菌革蘭陽(yáng)性菌0(年)真菌膿毒血癥患者數(shù)(例)各部位真菌感染常見(jiàn)致病菌感染部位常見(jiàn)致病菌肺部念珠菌、曲霉、隱球菌、組織胞漿菌、球孢子菌中樞神經(jīng)系統(tǒng)隱球菌、球孢子菌、念珠菌、曲霉皮膚著色真菌、孢子絲菌、足菌腫消化系統(tǒng)念珠菌泌尿生殖系統(tǒng)念珠菌、曲霉心血管系統(tǒng)念珠菌、曲霉骨骼和關(guān)節(jié)足菌腫、組織胞漿菌、孢子絲菌眼、耳、鼻念珠菌屬、曲霉、毛

5、霉、鐮刀菌11汪復(fù)等。實(shí)用抗感染治療學(xué)。2004:655。肺部是念珠菌感染的好發(fā)部位12n=130n=13n=10n=3n=86n=20n=9n=9老年(≥60歲)患者(n=156)中青年患者(n=124)一項(xiàng)對(duì)280例深部念珠菌感染患者的研究，結(jié)果顯示：肺部是念珠菌感染的好發(fā)部位劉永碧等。中華醫(yī)院感染學(xué)雜志。1998;8(1):31-32。一項(xiàng)對(duì)1980年1月至1997年6月間的280例深部念珠菌感染患者進(jìn)行的研究，其中156例為老年患者(年齡大于60歲)，124例為中青年患者。目的在于分析深部念

6、珠菌感染的好發(fā)部位。13念珠菌屬(Candidaspecies)是最常見(jiàn)和重要的機(jī)會(huì)真菌廣泛存在于外環(huán)境和人體內(nèi)，是人體內(nèi)最常見(jiàn)的正常菌群之一，定植于人體與外界相通的各器官：口咽、鼻咽部、胃腸道、前尿道、陰道等是機(jī)會(huì)真菌或條件致病真菌中最常見(jiàn)者內(nèi)源性感染是主要途徑，也存在人與人之間傳播感染可自非致命性皮膚粘膜感染，至侵及任一臟器的侵襲性病變念珠菌BSI占醫(yī)院獲得BSI中的第4位(9%)，總crudemortality39.2%,其中ICU47.1%(CID2004,39:309-17)14侵襲性念珠

7、菌病和曲霉病的發(fā)病率(USA)資料源于NHDS,1996–2003每100.000人群發(fā)病率14侵襲性念珠菌病侵襲性曲霉病1996-9922–242,1–3,42000234,12001223,02002232,62003292,215念珠菌屬真菌是侵襲性真菌病(IFD)的重要病原真菌念珠菌屬70%-90%，曲霉屬10%-20%；(MartinGS,etal.NEnglJMed2003,348:1546)在實(shí)體器官和干細(xì)胞移植受者IFD中念珠菌亦占首位；念珠菌42%曲霉29%其他霉14%隱球菌4%地

8、方性真菌3%肺孢菌2%(PappasPG,etal:Programandabstractsof42ndIDSA.2004:174)16念珠菌在真菌感染中的分離率高達(dá)89%2010年中國(guó)CHIF-NET研究傳代存活的829株菌株菌種總體分布情況念珠菌屬隱球菌屬毛孢子菌屬其他真菌89%9%1%1%念珠菌占真菌感染所有病原體的89%17白色念珠菌163815.07%熱帶念珠菌2922.65%其他念珠菌4874.43%合計(jì)241722.15%2010年我院情況18百分比(%)