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1、急性腦血管病的救治神經(jīng)內(nèi)科胡文立什么是腦血管病腦血管病是腦血管病變引起的腦功能障礙腦卒中則是腦循環(huán)障礙導致的急性起病的局灶性神經(jīng)功能缺損的臨床事件，癥狀持續(xù)24小時以上動脈粥樣硬化血栓栓塞腦淀粉樣血管病小動脈硬化動脈瘤腦血管病的分類1短暫性腦缺血發(fā)作5高血壓腦病2腦卒中6顱內(nèi)動脈瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血7顱內(nèi)血管畸形腦出血8腦動脈炎腦梗死9其他動脈疾病3椎-基底動脈供血不足10顱內(nèi)靜脈病、靜脈竇及腦部靜脈血栓形成4腦血管性癡呆我國腦血管疾病分類（1995年）短暫性腦缺血發(fā)作TransientIschem
2、icAttack短暫性腦缺血發(fā)作腦動脈一過性或短暫性供血障礙導致的局灶性神經(jīng)功能缺損或視網(wǎng)膜功能障礙癥狀一般持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)小時，多在1小時內(nèi)恢復，不超過24小時；不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀和體征；常反復發(fā)作，癥狀基本相似短暫性腦缺血發(fā)作TIA發(fā)生卒中的機率明顯高于一般人群首發(fā)TIA后90天內(nèi)發(fā)生腦卒中者約占10％～20％，一半發(fā)生在24～48小時內(nèi)；TIA后發(fā)生腦卒中的危險因素包括年齡、糖尿病、癥狀持續(xù)時間超過10分鐘、有肢體無力或言語障礙發(fā)作。TIA是一急癥，需要緊急處理短暫性腦缺血發(fā)作的診斷確定
3、TIA突然發(fā)作并快速和完全恢復；至少持續(xù)2～20分鐘；所有受累部位的癥狀常在同一時間出現(xiàn)；癥狀應局限在某一局灶神經(jīng)功能的喪失；伴頭痛癥狀的可能是TIA；頭顱CT無梗死灶形成；鑒別：偏頭痛、癲癇、暈厥、美尼埃病等短暫性腦缺血發(fā)作的診斷系統(tǒng)定位頸內(nèi)動脈系統(tǒng)一過性黑矇；肢體的麻木、無力或發(fā)沉；失語等椎-基底動脈系統(tǒng)眩暈、嘔吐、復視、視物模糊交叉性感覺或運動障礙、共濟失調(diào)、構音障礙、吞咽困難、猝倒等短暫性腦缺血發(fā)作的診斷尋找可能的病因血管原因的檢查：狹窄、閉塞頸部和鎖骨上窩聽診、測量雙上肢血壓；TCD頸
4、動脈超聲頭顱和頸部CTADSA短暫性腦缺血發(fā)作的診斷尋找可能的病因心臟檢查：房顫、心肌梗死、附壁血栓、卵圓孔未閉ECG心臟彩超經(jīng)食管超聲短暫性腦缺血發(fā)作的診斷尋找可能的病因血液和凝血檢查：血常規(guī)、肝腎功能、血脂、血糖、纖維蛋白原、PT、APTT、抗心磷脂抗體、血清免疫學等頸椎影像學檢查：頸椎正側位、雙斜位X線檢查頸椎CT頸椎MRI短暫性腦缺血發(fā)作的診斷尋找可能的病因必要的鑒別診斷檢查：頭顱CT、頭顱MRI、腦電圖、眼震電圖、腦干誘發(fā)電位等。在TIA患者中能找到的可能病因有腦供血動脈粥樣硬化性狹窄
5、或閉塞心臟病變房顫、瓣膜病、卵圓孔未閉其他病變煙霧病、夾層動脈瘤、大動脈炎、抗心磷脂抗體綜合征等短暫性腦缺血發(fā)作的治療控制和去除危險因素積極治療高血壓、糖尿病、高血脂等糾正可能存在的低灌注摒棄不良生活習慣合理治療心臟疾病血管狹窄的治療短暫性腦缺血發(fā)作的治療急性期藥物治療抗血小板藥物阿司匹林，75～150mg，每日1次氯吡格雷，75mg/d頻繁發(fā)作TIA時，可選用靜脈滴注的抗血小板聚集藥物短暫性腦缺血發(fā)作的治療急性期藥物治療抗凝藥物不作為TIA患者的常規(guī)治療對于伴發(fā)房顫和冠心病的TIA患者，推薦使
6、用抗凝治療（感染性心內(nèi)膜炎除外）TIA患者經(jīng)抗血小板治療，癥狀仍頻繁發(fā)作，可考慮選用抗凝治療短暫性腦缺血發(fā)作的治療急性期藥物治療降纖治療TIA患者有時存在血液成分的改變，如纖維蛋白原含量明顯增高，或頻繁發(fā)作患者可考慮選用巴曲酶或降纖酶治療。短暫性腦缺血發(fā)作的治療對存在頸動脈狹窄的病例，可選擇頸動脈內(nèi)膜剝脫術頸動脈血管成形術和血管內(nèi)支架急性腦梗死AcuteCerebralInfarction急性腦梗死腦梗死，即缺血性腦卒中，是腦血流供應障礙引起的局部腦組織缺血、缺氧性壞死或腦軟化。動脈血栓性腦梗死
7、腦栓塞腔隙性腦梗死腦分水嶺梗死動脈血栓性腦梗死腦動脈粥樣硬化基礎上形成管腔內(nèi)血栓，造成相應供血區(qū)血流中斷，局部腦組織缺血缺氧、壞死，出現(xiàn)相應的臨床癥狀。還包括動脈－動脈栓塞。動脈血栓性腦梗死頸內(nèi)動脈的血栓大腦中動脈供血區(qū)腦梗死頸內(nèi)動脈閉塞頸內(nèi)動脈（ICA）閉塞無癥狀和體征、TIA或大片腦梗死，臨床嚴重程度不等。大腦中動脈閉塞大腦中動脈（MCA）閉塞主干閉塞：對側偏癱、偏身感覺障礙及偏盲；失語或體象障礙；意識障礙。皮質(zhì)支閉塞：上干閉塞：對側偏癱及偏身感覺障礙，以頭面部和上肢為著，對側凝視麻痹或空間
8、忽視。下干閉塞：精神行為障礙、Wernicke失語中央支閉塞：對側偏癱及偏身感覺障礙，無皮質(zhì)缺損癥狀。大腦中動脈閉塞3小時灌注CT3小時普通CT24小時普通CT大腦中動脈梗死大腦中動脈閉塞4小時腦梗死CT24小時腦梗死CT大腦前動脈閉塞大腦前動脈（ACA）單側閉塞側支循環(huán)代償良好，臨床表現(xiàn)常不完全或無癥狀。遠端閉塞對側偏癱和偏身感覺障礙，下肢為著，一般無面癱；可有大小便失禁。雙側閉塞精神癥狀、雙下肢癱、尿失禁，并有強握等原始反射。椎基底動脈閉塞椎動脈閉塞：單側閉塞可無明顯癥狀約10％的患者一側椎
