《胃造瘺》ppt課件

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1、食管癌伴吞咽困難患者行經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床效果觀察作者：黃子成黃安業(yè)單位：福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院消化內(nèi)科刊名：中華消化內(nèi)鏡雜志（2016-5-12）背景食管癌患者因吞咽困難，飲食不足，消耗增加存在營(yíng)養(yǎng)不良。足夠的營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)維護(hù)機(jī)體器官功能，提高機(jī)體免疫力，降低肺部感染發(fā)生率，改善患者預(yù)后起著重要作用。食管癌伴吞咽困難患者行經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)，進(jìn)行全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，取得較好臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。一、資料與方法一般資料：2012年1月至2014年6月我院收治的食管癌伴吞咽困難患者。納入標(biāo)準(zhǔn)條件包括：1、確診為食管中下段鱗狀細(xì)胞癌。2、行

2、放療、化療或放化療等非手術(shù)治療。3、年齡18和80歲之間。4、排除代謝性疾病和消化道其他疾病。分組符合納入標(biāo)準(zhǔn)的65例患者隨機(jī)分為2組1、經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺組(32例)飲食方式：經(jīng)胃造瘺管行全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)2、非胃造瘺組(33例)飲食方式：經(jīng)口進(jìn)食、鼻胃管鼻飼等經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺方法在胃鏡室，常規(guī)胃鏡，胃腔內(nèi)注氣使胃前壁緊貼腹壁，穿刺點(diǎn)常規(guī)消毒、鋪巾、局麻，套管針在胃鏡監(jiān)控下刺入胃腔內(nèi)，沿套管針置入導(dǎo)絲，內(nèi)鏡下套圈器將導(dǎo)絲拉出至口腔外，利用導(dǎo)絲將胃造瘺管拉入胃腔，連同套管針一同拉出腹壁，固定消毒造瘺口。營(yíng)養(yǎng)方式患者所需攝取的總熱卡根據(jù)Harris-Bene

3、dict公式計(jì)算。經(jīng)胃造瘺管全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組是通過(guò)造瘺管泵入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)素。非造瘺組營(yíng)養(yǎng)攝入包括經(jīng)口進(jìn)食、鼻飼管鼻飼等方式攝入患者所需的營(yíng)養(yǎng)量。臨床觀察指標(biāo)1、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：BMI、白蛋白、膽固醇、血Hb。2、消化道并發(fā)癥：誤吸、消化道出血、腹瀉、便秘。3、肺部感染統(tǒng)計(jì)學(xué)方法利用SPSSl8．0軟件。計(jì)量資料：以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料：以率表示，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)分析。P<0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。胃腸道并發(fā)癥及肺部感染的發(fā)生情況：經(jīng)胃造瘺非胃造瘺差異有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義誤吸發(fā)生率(16％，5／32)(39％，13／33)有（P<0．05)30天內(nèi)

4、肺炎發(fā)生率(19％，6／32)(27％，9／33)有（P<0．05)兩組消化道出血、腹瀉和便秘發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義義(P>0．05)。討論食管癌患者常伴不同程度的進(jìn)食障礙，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)攝人減少，并且由于腫瘤負(fù)荷使機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，因此存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持有刺激胃腸道消化液分泌，預(yù)防腸道菌群失調(diào)、促進(jìn)蛋白代謝、預(yù)防腸源性感染等優(yōu)點(diǎn)，可提高機(jī)體免疫力，改善患者預(yù)后，被國(guó)內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)專家所推薦。總結(jié)本研究提示，對(duì)某些食管癌伴吞咽困難患者，經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能夠有效降低誤吸等胃腸并發(fā)癥的發(fā)生，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，減少肺部感染并發(fā)癥，進(jìn)而改

5、善患者病情及預(yù)后，值得臨床推廣。謝謝