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1、馬天虹牡丹江紅旗醫(yī)院影像科原發(fā)性胃淋巴瘤影像學表現(xiàn)e01020304原發(fā)性胃淋巴瘤概述及病理臨床表現(xiàn)影像學表現(xiàn)與胃癌鑒別診斷CONTENT0201概論及病理PARTONE概述及病理05牡丹江紅旗醫(yī)院影像科馬天虹胃壁分四層結(jié)構(gòu)，由內(nèi)向外依次為黏膜層、黏膜下層、肌層及漿膜層。黏膜下層為疏松結(jié)締組織，內(nèi)含較大血管、淋巴管、神經(jīng)及脂肪組織。而胃淋巴瘤起源于粘膜下層的淋巴組織，沿胃的長軸生長。發(fā)病率約占胃惡性腫瘤的3%~5%，僅次于胃癌而居于第二位。概述及病理05牡丹江紅旗醫(yī)院影像科馬天虹原發(fā)性胃淋巴瘤，為病變僅限于胃和區(qū)域性淋巴結(jié)者。別名：胃惡性淋巴瘤或胃淋巴瘤。原發(fā)于淋巴組織的腫瘤都屬于惡性
2、腫瘤。原發(fā)性胃淋巴瘤根據(jù)細胞形態(tài)特點和組織結(jié)構(gòu)特點分為霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤兩類。原發(fā)性胃淋巴瘤的病因尚不清楚，有學者認為可能與某些病毒的感染有關(guān)。原發(fā)性胃淋巴瘤可發(fā)生于胃的各個部位，多見于胃體和胃竇部?？蓡伟l(fā)，可多發(fā)。概述及病理05牡丹江紅旗醫(yī)院影像科馬天虹病變通常較廣泛，開始常局限于黏膜下層，后期亦可向深層累及至胃壁全層，并常伴胃周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因反應性增生可以有明顯的區(qū)域性淋巴結(jié)腫大。02臨床表現(xiàn)PARTTWO臨床表現(xiàn)05牡丹江紅旗醫(yī)院影像科馬天虹臨床表現(xiàn)缺乏特異性,癥狀以上腹部疼痛為主,檢查時常被誤診為胃癌，有大部分患者無任何癥狀而在健康體檢時發(fā)現(xiàn)。03影像學表現(xiàn)PARTTHR
3、EE原發(fā)性胃淋巴瘤影像常用檢查手段05牡丹江紅旗醫(yī)院影像科馬天虹胃腸鋇餐造影：口服鋇劑造影或氣鋇雙重對比造影是上消化道最基本的首選影像檢查方法。CT掃描：喝清水1000-1500ml，使胃腸道充盈,再行增強掃描,可形成良好對比,即可觀察到腔內(nèi)的腫物,也可以顯示管壁的厚度及其與周圍的組織毗鄰關(guān)系,有利于對比和分期。原發(fā)性胃淋巴瘤影像學表現(xiàn)05牡丹江紅旗醫(yī)院影像科馬天虹——X線鋇餐造影（首選）病灶呈局限性或廣泛浸潤性。1）局限性病灶：黏膜皺襞不規(guī)則增粗，胃壁柔韌度減低（但不到胃癌的僵硬程度），充盈缺損影，如果腫塊內(nèi)有潰瘍，可見胃輪廓內(nèi)的龕影，病變位于胃竇部呈漏斗狀狹窄。2）廣泛浸潤性病灶：
4、黏膜皺襞增粗紊亂，胃腔縮窄變形（縮窄與變形程度不如浸潤型胃癌）。原發(fā)性胃淋巴瘤影像學CT表現(xiàn)05牡丹江紅旗醫(yī)院影像科馬天虹CT平掃：1、以胃壁明顯增厚為特征性，增厚胃壁尚有一定柔軟度，與正常胃壁密度基本相等,無明顯分界。正常充盈的胃的胃壁厚度為2--5mm，如果胃壁＞10mm，為胃壁異常增厚。2、彌漫型、局限型、混合型。3、腫瘤質(zhì)地柔軟，腫瘤巨大也很少造成梗阻。4、區(qū)域淋巴結(jié)腫大較為常見。原發(fā)性胃淋巴瘤影像學CT表現(xiàn)05牡丹江紅旗醫(yī)院影像科馬天虹CT增強掃描：1、增厚的胃壁呈輕度強化（強化程度不如胃癌），且均勻。2、增厚的胃壁表面黏膜未被累及時，可見病變表面粘膜呈細線樣強化，強化程度高
5、于病變本身,即血管漂浮征。3、若增厚的胃壁內(nèi)可見不規(guī)則低密度區(qū)，為腫瘤內(nèi)壞死區(qū)（少見）。原發(fā)性胃淋巴瘤影像學CT表現(xiàn)05牡丹江紅旗醫(yī)院影像科馬天虹例一（彌漫）原發(fā)性胃淋巴瘤影像學CT表現(xiàn)05牡丹江紅旗醫(yī)院影像科馬天虹例二原發(fā)性胃淋巴瘤影像學CT表現(xiàn)05牡丹江紅旗醫(yī)院影像科馬天虹例三（局限）原發(fā)性胃淋巴瘤影像學CT表現(xiàn)05牡丹江紅旗醫(yī)院影像科馬天虹平掃例四原發(fā)性胃淋巴瘤影像學CT表現(xiàn)05牡丹江紅旗醫(yī)院影像科馬天虹動脈期例四原發(fā)性胃淋巴瘤影像學CT表現(xiàn)05牡丹江紅旗醫(yī)院影像科馬天虹冠狀位例四原發(fā)性胃淋巴瘤影像學CT表現(xiàn)05牡丹江紅旗醫(yī)院影像科馬天虹平掃例五原發(fā)性胃淋巴瘤影像學CT表現(xiàn)05牡
6、丹江紅旗醫(yī)院影像科馬天虹增強掃描例五原發(fā)性胃淋巴瘤影像學CT表現(xiàn)05牡丹江紅旗醫(yī)院影像科馬天虹冠狀位例五原發(fā)性胃淋巴瘤影像學CT表現(xiàn)05牡丹江紅旗醫(yī)院影像科馬天虹放療14個月后例五（目前，胃淋巴瘤利用放療后化療的治療方法，以保留胃功能，提高生存質(zhì)量。）04診斷及鑒別診斷PARTFOUR診斷及鑒別診斷05牡丹江紅旗醫(yī)院影像科馬天虹對于胃淋巴瘤的診斷，臨床表現(xiàn)沒有特異性，胃鏡檢查，x線造影，CT及MRI等檢查手段，無法確診，而該病的確診必須依賴活檢組織病理學檢查,組織化學，在有條件的患者中可行骨髓活檢。CT易誤診為胃癌，但CT檢查仍然可以有助診斷并與極為相似的胃癌進行鑒別。診斷及鑒別診斷0
7、5牡丹江紅旗醫(yī)院影像科馬天虹胃癌：是起源于胃粘膜上皮的惡性腫瘤，胃癌惡病質(zhì)出現(xiàn)早。CT：胃內(nèi)腫塊影固定于胃壁，鄰近胃壁局限性增厚僵硬，血供豐富，動脈期明顯強化。診斷及鑒別診斷05牡丹江紅旗醫(yī)院影像科馬天虹例六平掃診斷及鑒別診斷05牡丹江紅旗醫(yī)院影像科馬天虹例六增強掃描原發(fā)性胃淋巴瘤與胃癌鑒別05牡丹江紅旗醫(yī)院影像科馬天虹胃淋巴瘤胃癌臨床表現(xiàn)一般不嚴重較重好發(fā)部位胃竇及胃體胃竇累及范圍嘗嘗廣泛累及范圍較小病變區(qū)胃壁厚度增厚明顯（平均最大厚度為（2
