老年患者手術(shù)后譫妄的預(yù)防和治療

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1、126中華老年醫(yī)學(xué)雜志2003年2月第22卷第2期ChinJGeriatr,Febrary.2003,Vol.22,No.2·綜述·老年患者手術(shù)后譫妄的預(yù)防和治療王曉濱黃公怡李維斌〔4,5〕系統(tǒng)衰竭和體外循環(huán)等。作為老年患者手術(shù)后常見的并發(fā)癥,手術(shù)后譫妄三、預(yù)防(postoperativedelirium)或急性精神錯亂狀態(tài)(acute預(yù)防手術(shù)后譫妄需要內(nèi)科、外科、麻醉科的醫(yī)護(hù)人員的confusionstate)常常是軀體疾病或藥物中毒的表征,漏診或共同努力。最近有兩項(xiàng)研究探討了以糾正危險(xiǎn)因素為基礎(chǔ)忽視它就會延遲其基礎(chǔ)病變的治療。此外,手術(shù)后譫妄不的干預(yù)措施對老年髖部骨折患

2、者術(shù)后譫妄的影響?！?〕但會增加褥瘡、肺部感染、跌傷和靜脈血栓的發(fā)病率,而且Marcantonio等發(fā)現(xiàn),老年科和骨科治療小組的共同干預(yù)能引發(fā)患者抑郁或自殘,使患者的住院時間延長,醫(yī)護(hù)人員使譫妄發(fā)生率由50%(32/62)下降到32%(20/64),重度譫的負(fù)荷、家庭和社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)都大大加重。隨著老年人妄的發(fā)生率由29%(18/62)下降到12%(7/60),但患者的口的逐漸增加,對老年患者手術(shù)后譫妄的預(yù)防和治療值得住院日并無明顯縮短。他們的干預(yù)措施包括:老年科醫(yī)生給予足夠的重視。每日巡診、維持中樞系統(tǒng)足夠供氧和水電解質(zhì)平衡、積極鎮(zhèn)一、臨床特點(diǎn)痛、避免不必要的用藥、預(yù)防和

3、治療手術(shù)后并發(fā)癥、保持適〔7〕手術(shù)后譫妄通常在術(shù)后5d內(nèi)發(fā)生,急性發(fā)作、病情波度的外界刺激。而Milisen等報(bào)道,護(hù)理為主的跨學(xué)科干動(晨輕暮重)、注意力損害(不能適當(dāng)?shù)丶小⑥D(zhuǎn)移或保持預(yù)并沒有明顯降低譫妄的發(fā)生率(干預(yù)組2313%,對照組〔1〕2010%),但干預(yù)組患者的病程縮短,病情減輕,感知覺能力注意力)、思維混亂和意識障礙是其核心特征;其他表現(xiàn)如定向障礙、記憶損害、知覺紊亂、精神運(yùn)動性激動或遲滯、改善,住院日下降。目前看來,將醫(yī)護(hù)措施綜合也許會取得睡眠2覺醒周期紊亂也有助于診斷本病。更好的效果。王新德〔2〕按發(fā)生時間將手術(shù)后譫妄分為兩種,一是手11手術(shù)前干預(yù)措施:

4、最大程度地改善患者的內(nèi)科情術(shù)后當(dāng)日發(fā)生,可能與麻醉狀態(tài)尚未清醒有關(guān);另一是術(shù)后況,積極糾正患者發(fā)生譫妄的危險(xiǎn)因素是主要的預(yù)防措施?！?〕1～5d內(nèi)發(fā)生,我們主要探討后者。手術(shù)后譫妄可分為兩Lundstrom等報(bào)道,老年科醫(yī)師協(xié)助骨科醫(yī)師改善患者的種亞型:興奮、反應(yīng)警覺的活動過度型(hyperactive)和嗜睡、內(nèi)科情況,治療術(shù)前代謝異常、缺氧、脫水、心力衰竭和感反應(yīng)降低的活動減退型(hypoactive),后者發(fā)生率約占一半,染,加強(qiáng)營養(yǎng)以及個體化護(hù)理,可以有效降低老年股骨頸骨但卻常被忽視,實(shí)際上后者的認(rèn)知能力受損更重、住院時間折患者發(fā)生手術(shù)后譫妄的機(jī)率,縮短病程。即使未

5、能發(fā)現(xiàn)更長〔3〕可糾正的危險(xiǎn)因素,術(shù)前對患者譫妄高危罹患性的評定也〔9〕二、危險(xiǎn)因素有助于醫(yī)護(hù)人員提高警惕和加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。對于那些有認(rèn)知〔6〕〔7〕手術(shù)后譫妄是多種因素共同作用的結(jié)果。術(shù)前存在的障礙的患者,Marcantonio等和Milisen等均建議在術(shù)前使患者易于在出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥的情況下發(fā)生瞻妄的危險(xiǎn)因進(jìn)行一些認(rèn)知功能評定,如精神錯亂評估方法(CAM)、簡易素,通常被稱為傾向因素,現(xiàn)在已知的有高齡(特別是>75精神狀態(tài)檢查(MMSE)等,為術(shù)后觀察病情變化提供一個歲)、器質(zhì)性腦病(癡呆、腦血管疾病和Parkinson病)、創(chuàng)傷基準(zhǔn)。(腦挫傷、脂肪栓塞和硬腦膜下血腫)、癲癇

6、、維生素缺乏(特21手術(shù)中干預(yù)措施:主要的預(yù)防措施包括維持充足的別是VitB1)、安定或酒精依賴等;另一些危險(xiǎn)因素能夠誘發(fā)氧供、正常的血壓、水電解質(zhì)平衡和正確用藥。麻醉方式應(yīng)〔6,10〕手術(shù)后譫妄,它們是中樞性神經(jīng)系統(tǒng)藥物(阿片類、苯二氮盡可能的簡單。由于老年人對藥物反應(yīng)敏感,而且代類及其他抗驚厥藥、三環(huán)類抗抑郁藥、抗震顫麻痹藥、非謝或腎功能異常也使藥物的半衰期延長,所以麻醉用藥要甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥等)、心血管用藥(地高辛、利尿劑、β2受仔細(xì)滴定。術(shù)中使用脈搏血氧飽和度監(jiān)控有利于發(fā)現(xiàn)和治〔10〕體阻滯劑和鈣離子拮抗劑、抗心律失常藥)、口服降糖藥、腦療低氧血癥。除非必需,盡量不

7、用或少用中樞性抗膽堿缺氧(低血壓、低氧血癥和低血容量)、代謝異常(脫水,低能藥物,如阿托品、東莨菪堿和氟安定,有研究表明,用外周鈉、高鈣或低磷血癥,低血糖或高血糖,代謝性酸中毒)、感性膽堿能拮抗劑如葡萄糖吡喀代替阿托品能夠有效地減少〔11〕染、心臟病(心力衰竭或心肌梗死)、肝、腎、呼吸術(shù)后譫妄。31手術(shù)后干預(yù)措施:早期發(fā)現(xiàn)和處理外科手術(shù)并發(fā)癥〔6,7〕〔4〕作者單位:100730衛(wèi)生部北京醫(yī)院骨科〔王曉濱、黃公怡、李維可預(yù)防譫妄的發(fā)生。Aldemir等發(fā)現(xiàn)重癥監(jiān)護(hù)室里斌(進(jìn)修醫(yī)師)〕各種設(shè)備的工作響聲、報(bào)警聲以及不