頭位難產(chǎn)316例臨床分析

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1、頭位難產(chǎn)316例臨床分析作者：蘇東，張屏單位：長(zhǎng)治市第二人民醫(yī)院(046000【摘要】目的：探討發(fā)生頭位難產(chǎn)的常見原因和處理方法。方法：統(tǒng)計(jì)316例頭位難產(chǎn)的病例，分析引起頭位難產(chǎn)的最常見原I大I,探討分娩方式。結(jié)果：造成頭位難產(chǎn)的常見原因中，胎頭先露胎方位異常214例，占67.72%，居第1位；產(chǎn)力異常引起的頭位難產(chǎn)62例，占19.62%,居第2位；產(chǎn)道異常引起頭位難產(chǎn)28例，占8.86%,位居第3位。結(jié)論：重視產(chǎn)前檢查、嚴(yán)密觀察產(chǎn)程、及早識(shí)別頭位難產(chǎn)，正確處理好產(chǎn)力與胎頭位置兩可變因素，可使部分難產(chǎn)變?yōu)轫槷a(chǎn)，從而降低剖宮產(chǎn)率、減少圍主期母

2、兒并發(fā)癥的發(fā)生。【關(guān)鍵詞】頭位難產(chǎn)；分娩方式；胎位異常隨著圍產(chǎn)期保健的發(fā)展，胎位性難產(chǎn)的發(fā)生率己越來越低，頭位難產(chǎn)的發(fā)生率卻越來越高,頭位難產(chǎn)易被忽視，如處理不當(dāng)將會(huì)危及母嬰健康。如何止確、及時(shí)處理頭位難產(chǎn)，是產(chǎn)科工作者經(jīng)常遇到的難題，也是降低剖宮產(chǎn)率的重要拾施。現(xiàn)就我院近4年來316例頭位難產(chǎn)回顧性分析，以加深對(duì)頭位難產(chǎn)的認(rèn)識(shí)，提高其防治措施，從而提高產(chǎn)科質(zhì)量。1資料與方法1.1一般資料2(X)4年6月?2008年6月在我院住院分娩人數(shù)共計(jì)1580例，發(fā)生頭位難產(chǎn)316例，占分娩數(shù)的20%。孕周在36+4周~42+3周，平均孕周40.2周，

3、年齡20歲?41歲，平均28.3歲。初產(chǎn)婦1038例，占65.7%；經(jīng)產(chǎn)婦542例，占34.3%。1.2方法對(duì)頭位難產(chǎn)的發(fā)生原因、臨床特點(diǎn)、分娩方式情況進(jìn)行分析。2結(jié)杲2.1.316例頭位難產(chǎn)發(fā)生的原因：頭位難產(chǎn)發(fā)生的原因主要與胎頭先露胎方位異常、產(chǎn)力異常、產(chǎn)道異常有密切的關(guān)系。316例頭位難產(chǎn)發(fā)牛原因情況，見表1。表1316例頭位難產(chǎn)發(fā)生原因情況頭位難產(chǎn)發(fā)牛原因例數(shù)發(fā)牛率枕后位和枕橫位20865.82其它胎頭位置異常61.90產(chǎn)力異常6219.62產(chǎn)道異常288.86巨大兒103.16臍帶因素41.27合計(jì)316100從上表可知發(fā)生頭位難產(chǎn)

4、原因中，胎頭先露、胎方位異常占首位，為67.72%。其中乂以枕后位和枕橫位所占比例最高，分別為32.28%和33.54%,兩者共占頭位難產(chǎn)的65.82%。產(chǎn)力異常占第2位，為19.62%,其中宮縮乏力主，占18.99%o產(chǎn)道異常占第3位，為8.86%o2.2頭位難產(chǎn)的臨床特點(diǎn)(1)腰痛，肛門墜脹及排便感：臨產(chǎn)后產(chǎn)婦自覺腰痛，肚門墜脹及排便感，宮口尚未開全時(shí)，過早使用腹壓；(2)胎膜早破：胎膜早破是頭位難產(chǎn)的發(fā)出的早期信號(hào)，本組有144例發(fā)生胎膜早破，占45.57%；(3)產(chǎn)程延長(zhǎng)：可表現(xiàn)為潛伏期延長(zhǎng)、活躍期延長(zhǎng)或停滯、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)、滯產(chǎn)，本組

5、潛伏期延長(zhǎng)45例占T4.24%,活躍期延長(zhǎng)或停滯157例占49.68%,第二產(chǎn)程延長(zhǎng)87例,占27.53%,滯產(chǎn)27例,占8.54%；⑷宮頸水腫：持續(xù)性枕后位，由于胎兒枕部較早壓迫直腸，產(chǎn)婦過早屏氣用力，加之產(chǎn)程延長(zhǎng)，胎頭壓迫過久，易造成宮頸彌漫性水腫，頭盆不稱或胎頭前不均傾易造成宮頸前唇水腫。本組發(fā)生宮頸水腫73例，占23.10%；(5)胎頭不銜接、下降延緩或阻滯：是由于在入口平面即遇到較嚴(yán)重的頭盆不稱或胎頭位置異常,木組胎頭不銜接41例，占12.97%,胎頭下降延緩或阻滯共240例，占75.95%；(6)宮縮乏力：表現(xiàn)為原發(fā)性宮縮乏力和繼

6、發(fā)性宮縮乏力，多因頭盆不稱、胎頭位置異?；蚓窬o張引起。本組原發(fā)性宮縮乏力31例，占9.81%，繼發(fā)性宮縮乏力66例，占20.89%o2.3分娩方式的選擇316例頭位難產(chǎn)的分娩方式屮，剖宮產(chǎn)203例占64.24%，胎頭吸引術(shù)57例，占18.04%。枕后位和枕橫位208例,經(jīng)積極處理后42例陰道順產(chǎn),胎頭吸引40例，剖宮產(chǎn)126例，剖宮產(chǎn)率60.57%；產(chǎn)力異常屮，剖宮產(chǎn)47例，其屮7例不協(xié)調(diào)宮縮應(yīng)川度冷丁100mg肌注處理后5例無好轉(zhuǎn)，積極行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)朿分娩，2例宮縮轉(zhuǎn)規(guī)律，經(jīng)陰道分娩。3討論從上述分析中可看出頭位難產(chǎn)的原因中，持續(xù)性枕橫位和

7、持續(xù)性枕后位占第一位。造成持續(xù)性枕橫位的原因，一般認(rèn)為是因偏平型及男型骨盆、子宮收縮乏力、頭盆不稱、胎頭俯屈不良等兇索所致［1］。持續(xù)性枕橫位和持續(xù)性枕后位發(fā)生的原因除骨產(chǎn)道異常外，多因繼發(fā)性宮縮乏力，導(dǎo)致胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻或停滯，少數(shù)見于胎頭俯屈不良，使胎頭通過產(chǎn)道的徑線増長(zhǎng)，影響胎頭旋轉(zhuǎn)而造成難產(chǎn)［2］。部分人有宮頸疾病物理治療手術(shù)史，致使宮頸瘢痕形成造成宮頸性難產(chǎn)；近年來經(jīng)產(chǎn)婦趨向高齡牛產(chǎn)，飲食、營(yíng)養(yǎng)過剩、胎兒發(fā)育過大、忖盆相對(duì)狹窄，易造成分娩困難，胎頭在孕晚期銜接不正常、高立位、而先歸應(yīng)加以警惕;另外目前孕婦活動(dòng)少、怕痛、緊張易發(fā)生產(chǎn)程異

8、常；部分孕婦不重視產(chǎn)前檢查，孕婦及家屬認(rèn)為頭位就是胎位正常、可以順利生產(chǎn)，不按規(guī)定進(jìn)行產(chǎn)前檢查，致使異常情況不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。及早發(fā)現(xiàn)難產(chǎn)因索。妊娠期間定期做產(chǎn)詢檢查，