頭位難產(chǎn)306例臨床分析

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1、頭位難產(chǎn)306例臨床分析毛黎黎（湖北十堰房縣婦幼保健院442100）【摘要】目的：探討頭位難產(chǎn)的常見原因及臨床表現(xiàn)，總結(jié)頭位難產(chǎn)的識別和處理方法。方法：通過我院產(chǎn)科2009年9月一2011年9月兩年井306例頭位難產(chǎn)的病例進行回顧性分析，從產(chǎn)生原因，產(chǎn)程中得臨床表現(xiàn)與難產(chǎn)的關(guān)系從而總結(jié)頭位難產(chǎn)的識別及處理方法。結(jié)論:胎膜早破是難產(chǎn)的先兆征象;產(chǎn)程停滯，過早地出現(xiàn)排便感，減速期延長，產(chǎn)程進展緩慢，第二產(chǎn)程延長，繼發(fā)宮縮乏力等是頭位難產(chǎn)的臨床表現(xiàn)；正確評估及處理胎頭與骨盆的位置關(guān)系，是處理頭位難產(chǎn)的關(guān)鍵；產(chǎn)程中嚴(yán)密觀察，積極處理，使難產(chǎn)轉(zhuǎn)為順產(chǎn)，從而降低

2、剖宮產(chǎn)率及母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率，提高產(chǎn)科質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】頭位難產(chǎn)原因識別處理預(yù)防【中圖分類號】R714【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085（2014）12-0168-02一臨床資料1臨床資料：我院產(chǎn)科2009年九月至2011年九月共分娩2116例,發(fā)生頭位難產(chǎn)306例，發(fā)生率為14.46%,頭位難產(chǎn)病例中，初產(chǎn)婦256例，經(jīng)產(chǎn)婦50例，其中發(fā)生窒息的98例，發(fā)生率為4.6%。2導(dǎo)致頭位難產(chǎn)的主要原因：從分娩的四大因素（產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒以及產(chǎn)婦的精神心理因素）進行分析發(fā)生頭位難產(chǎn)的原因。胎兒異常占主要原因，其次為產(chǎn)力、產(chǎn)道異常，精祌心理因素。胎

3、兒異常括胎頭位置異常，巨大胎兒，其中胎頭位置異常219例，占71.5%,其中持續(xù)性枕橫位115例，占37.6%,持續(xù)性枕后位、96例，占31.3%前不均傾位及額位6例，占1.9%,巨大胎兒27例8.8%,臍帶繞頸引起產(chǎn)程延長10例，占3.2%,宮縮乏力46例，占15%,軟產(chǎn)道及骨產(chǎn)道異常6例，占1.9%。其中產(chǎn)力異常中有8例是因為精神因素引起的宮縮乏力。3頭位難產(chǎn)的臨床表現(xiàn)及特點(1)胎膜早破：胎頭位置異常時，胎頭與骨盆之間有空隙，前后羊水相交通，致使前羊水囊壓力不均，當(dāng)宮縮時，胎膜囊壓力過大而過早破裂，病例中140例發(fā)生胎膜早破，占45.6%，破裂

4、后使羊水量減少，降低了宮壁對胎兒壓力的緩沖作用，使胎兒受力不均，易導(dǎo)致產(chǎn)程延長，臍帶受宮壁及胎體雙方擠壓，可導(dǎo)致臍血循環(huán)障礙，胎兒窘迫，使手術(shù)產(chǎn)率增加，突然的胎膜破裂，可使胎頭銜接不良，如以枕橫位，枕后位或高直位銜接，可致頭位難產(chǎn)。(2)宮縮乏力：多因頭盆不稱，胎頭位置異常，特別是持續(xù)性枕后位，由于胎兒枕部較早壓迫直腸，使產(chǎn)婦過早用力，體力消耗過大，發(fā)生宮縮乏力，病例中有46例宮縮乏力，發(fā)生為15%。(3)產(chǎn)程延長：表現(xiàn)為潛伏期延長，活躍期延長或停滯，第二產(chǎn)程延長。病例中潛伏期延長135例，占43.8%,活躍期延長或停滯163例，占53.3%,第二產(chǎn)

5、程延長或停滯的10例，占3.26%。二結(jié)果自然分娩72例，占23.6%，陰道助產(chǎn)105例，占34.2%，剖宮產(chǎn)129例占42.2%,發(fā)生新生兒輕度窒息60例，占19.6%中度窒息30例，占9.8%,中度窒息8例，占2.6%。三討論1如何判斷頭位難產(chǎn)，產(chǎn)程中出現(xiàn)下列情況考慮有難產(chǎn)的可能:凡是胎膜早破的產(chǎn)婦應(yīng)引起重視，原發(fā)宮縮乏力是梗阻性難產(chǎn)的表現(xiàn)；產(chǎn)程延長是頭位難產(chǎn)最重要的表現(xiàn)，由于頭盆不稱或胎頭位置異常使胎頭在入口平面即被阻而不能銜接，表現(xiàn)為潛伏期延長或活躍早期宮U擴張緩慢或停滯，胎頭下降延緩或停滯是頭位難產(chǎn)的晚期表現(xiàn)；由于產(chǎn)程延長可致胎頭顱骨過度重

6、疊或嚴(yán)重的胎頭水腫,胎兒窘迫。2胎頭位置異常的處理方法：本組資料表明，胎頭位置的異常是造成頭位難產(chǎn)的主要因素，以持續(xù)性枕橫位和枕后位多見，所以正確處理持續(xù)性枕橫位及枕后位，是處理頭位難產(chǎn)的關(guān)鍵。掌握吋機徒手旋轉(zhuǎn)胎頭至枕前位，是胎頭以最小徑線通過骨盆平面娩出，是降低剖宮產(chǎn)率的有效方法。一般宜在宮U開大6-7厘米，胎頭在坐骨棘1座米為宜，在宮縮間歇，醫(yī)生將右手食指和中指深入陰道內(nèi)，與矢狀縫平行，食指與中指約成30°，鉗住胎頭，在宮縮時緩慢旋轉(zhuǎn)到枕前位，右枕后位及右枕橫位應(yīng)作順吋針方向旋轉(zhuǎn)，左枕后位及左枕橫位應(yīng)作逆時針方向旋轉(zhuǎn)，操作吋如果感到頭盆緊

7、貼不易轉(zhuǎn)動時，可將胎頭稍向上推，使其松動，然后再轉(zhuǎn)，待旋轉(zhuǎn)成功后將手抽出，冋吋，左手放在孕婦腹壁上，推送胎兒背至脊前方位，按壓胎肩以協(xié)助胎頭旋轉(zhuǎn)和固定，操作吋切忌粗暴，動作要輕柔。3分娩方式的選擇1）經(jīng)陰道分娩頭先露的產(chǎn)婦均應(yīng)給予機會試產(chǎn)，但必需排除明顯頭盆不稱及嚴(yán)重的胎頭位置異常。因此除了絕對性狹窄外，都應(yīng)給予試產(chǎn)機會，枕后位多可轉(zhuǎn)至枕前位分娩，胎頭一旦抵達盆底，一般可陰道分娩，要么自然分娩要么陰道助產(chǎn)，出現(xiàn)宮縮乏力吋，排除頭盆不稱后，加強產(chǎn)力，不但能使宮U擴張，胎頭下降，更重要的是可使胎頭由枕橫位轉(zhuǎn)為枕前位，若產(chǎn)力不能使胎頭轉(zhuǎn)位，應(yīng)盡量早進行徒手

8、轉(zhuǎn)抬頭，一旦轉(zhuǎn)位成功，絕大多數(shù)可經(jīng)陰道分娩；若轉(zhuǎn)動困難，不可勉強，待先露部下降至坐骨棘水平以下，宮口開全后P