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《頭位難產(chǎn)83例臨床分析》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、頭位難產(chǎn)83例臨床分析【摘要】目的：探討頭位難產(chǎn)的原因及處理方法。方法：回顧性分析83例頭位難產(chǎn)的臨床資料。結(jié)果:頭位難產(chǎn)的主耍因素依次為胎頭位置異常(68.67%)、宮縮乏力(19.28%)、巨大兒(4.81%)、軟產(chǎn)道及骨產(chǎn)道異常(3.61%)。分娩方式：剖宮產(chǎn)(62.65%),胎吸術(shù)(24.09%),產(chǎn)鉗術(shù)(2.41%),徒手旋轉(zhuǎn)自然分娩(10.84%)。結(jié)論：及早識(shí)別頭位難產(chǎn)、及時(shí)處理是改善妊娠預(yù)后的關(guān)鍵。【關(guān)鍵詞】頭先露；難產(chǎn)我們對(duì)2006年7丿」?2007年7月期間收治的83例頭位難產(chǎn)的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與
2、方法1.1一般資料：我院i2006年7月?2007年7月共分娩425例，發(fā)生頭位難產(chǎn)83例，占19.53%；83例屮初產(chǎn)婦57例，經(jīng)產(chǎn)婦26例；孕周為(39.80+4.30)周;產(chǎn)婦年齡22?35歲,平均(25.10+2.65)歲。頭位難產(chǎn)的標(biāo)準(zhǔn):胎先露為頭,骨盆測(cè)量正常，胎兒人小預(yù)計(jì)能陰道分娩，內(nèi)診檢查胎頭位置異常，繼發(fā)宮縮乏力。1.2導(dǎo)致頭位難產(chǎn)的原因：主要為胎兒因索，其次為產(chǎn)力異常、產(chǎn)道異常。胎兒異常包扌舌胎頭位置異常和巨大兒，木組胎頭位置異常57例，占68.67%,其中持續(xù)性枕橫位29例，占34.94%；持續(xù)性枕后位24例,山28.9
3、1%；4例為額位、皴后位及高宜位，占4.81%；巨大兒4例，占4.81%。產(chǎn)力異常主要是宮縮乏力16例，占19.28%；軟產(chǎn)道及骨產(chǎn)道異常3例，占3.61%；臍帶繞頸至胎頭不銜接2例，占2.41%o2結(jié)果2.1分娩方式:83例頭位難產(chǎn)中,剖宮產(chǎn)52例，占62.65%；胎吸術(shù)20例,占24.09%；產(chǎn)鉗術(shù)2例，占2.41%；徒手旋轉(zhuǎn)自然分娩9例，占10.84%。其屮29例持續(xù)性枕橫位中，剖宮產(chǎn)15例，胎吸9例，產(chǎn)鉗1例，自然分娩4例；24例持續(xù)性枕后位中，剖宮產(chǎn)18例，胎吸5例，口然分娩1例；16例宮縮乏力中,剖宮產(chǎn)5例，胎吸6例，產(chǎn)鉗1例，口
4、然產(chǎn)4例，5例嚴(yán)重嚴(yán)重胎頭位置異常，3例骨產(chǎn)道異常，2例臍帶過(guò)短、臍繞頸及4例巨大兒均以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。2.2頭位難產(chǎn)對(duì)母兒的影響：83例頭位難產(chǎn)屮出現(xiàn)產(chǎn)后大出血7例，其屮剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生大出血6例，陰道助產(chǎn)1例；剖宮產(chǎn)術(shù)中切口裂傷4例，陰道分娩中會(huì)陰傷I」延伸裂傷3例。產(chǎn)程中出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫22例，新生兒Apgar評(píng)分8分以上51例，4?7分29例，1~3分3例。3討論頭位難產(chǎn)是指在分娩過(guò)程中胎先霜為頭，并由胎兒、產(chǎn)道、產(chǎn)力異常而導(dǎo)致的難產(chǎn)［1］。其中相對(duì)頭盆不稱(chēng)是頭位難產(chǎn)的重要因素，以胎頭位置異常為主，而且以持續(xù)性枕橫位和枕后位多見(jiàn)，本組屮
5、持續(xù)性枕橫位和枕后位各占34.94%及28.91%,與國(guó)內(nèi)徐炸等［2,3］報(bào)道基本一致。其原因?yàn)轭^盆不稱(chēng)、胎頭位置異?？墒固ヮ^下降受阻，導(dǎo)致產(chǎn)力異常而發(fā)生原發(fā)性或繼發(fā)性宮縮乏力；產(chǎn)力異常可使胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻，而致胎頭位置異常，從而更難克服胎頭下降的阻力等。另外胎兒異常還包括巨大胎兒，本組巨大胎兒4例，占4.81%,產(chǎn)力異常主耍是宮縮乏力16例，占19.28%,產(chǎn)道異常3例,占3.61%o根據(jù)臨床表現(xiàn)正確地判斷是否頭位難產(chǎn)是保障孕婦順利分娩的關(guān)鍵因素。有報(bào)道應(yīng)用產(chǎn)程曲線(xiàn)圖觀察產(chǎn)程口J以早期發(fā)現(xiàn)頭位難產(chǎn)的口J能，指導(dǎo)正確處理異常產(chǎn)程［4］。我們認(rèn)為
6、產(chǎn)程中如出現(xiàn)以下情況均應(yīng)考慮頭位難產(chǎn)的可能：(1)胎膜早破：捉示胎先露可能在骨盆入口受阻，胎兒經(jīng)陰道分娩可能性減少［5］,故凡對(duì)胎膜早破產(chǎn)婦應(yīng)予充分重視；(2)產(chǎn)程延氏：主要是由于胎頭位置異常引起，是頭位難產(chǎn)的重要表現(xiàn)，輕度的胎頭位置界常如持續(xù)性枕橫位、枕后位，在胎頭在到達(dá)中骨盆平面才受到阻力，表現(xiàn)為活躍期延長(zhǎng)、胎頭下降延緩或停滯及第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，嚴(yán)重的胎頭位置異常往往在骨盆入口即被阻而不能銜接，表現(xiàn)為潛伏期延長(zhǎng)或活躍早期宮屮擴(kuò)張延緩其至停滯；(3)宮縮乏力：頭盆不稱(chēng)、胎頭位置異?；虍a(chǎn)婦過(guò)度精神緊張，可導(dǎo)致原發(fā)性宮縮乏力、甚至繼發(fā)性宮縮乏力；(
7、4)宮頸水腫：產(chǎn)婦過(guò)早出現(xiàn)排便感、胎兒窘迫、胎頭顱骨過(guò)度重疊或嚴(yán)重胎頭水腫［6］；(5)胎頭下降延緩或停滯、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)及滯產(chǎn)均是頭位難產(chǎn)較晚期表現(xiàn)。頭位難產(chǎn)在臨床屮并不少見(jiàn)，只冇正確地進(jìn)行處理方能保證母嬰的安全。從臨床工作中我們認(rèn)識(shí)頭先露不一定是正常分娩。頭位難產(chǎn)是因產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎頭定位異常所致難產(chǎn)，三者相互關(guān)聯(lián)、相互影響，需動(dòng)態(tài)觀察，既不過(guò)早干預(yù)也不要失去時(shí)機(jī)進(jìn)行相應(yīng)處理，綜合分析才能確定選擇最佳方式結(jié)束分娩。我們的經(jīng)驗(yàn)是：(1)臨產(chǎn)后潛伏期內(nèi)維持有效規(guī)律宮縮，并給予地曲泮靜脈注射，觀察宮口擴(kuò)張和胎頭下降情況先行試產(chǎn)，如試產(chǎn)失敗考慮行剖宮
8、產(chǎn)。(2)進(jìn)入活躍期，如出現(xiàn)停滯或延長(zhǎng)，立即檢查確定胎頭位置，及時(shí)發(fā)現(xiàn)頭盆不稱(chēng)，適時(shí)人工破膜促胎頭下降，調(diào)整宮縮情況，為經(jīng)會(huì)陰分娩創(chuàng)造條件；如產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展，應(yīng)行剖宮產(chǎn)
