兒科肺炎喘嗽(肺炎)中醫(yī)臨床路徑

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1、肺炎喘嗽（肺炎）中醫(yī)臨床路徑路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為肺炎的輕癥患者。一、肺炎喘嗽（肺炎）輕癥中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（-）適贏象.—'I中醫(yī)診斷：第一診斷為肺炎喘嗽（口編碼：EFZ020o西醫(yī)診斷：第一診斷為肺炎（ICD-10編碼：J18.901）o（二）診斷嚼.1養(yǎng)矗斷（卜（1）屮醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照屮華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZW01.4-94）o（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（試行）（中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組、《中華兒科雜志》編輯委員會(huì)，20

2、06年）。曠窟候診斷二—j參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局’十一五’重點(diǎn)專(zhuān)科肺炎喘嗽（肺炎）診療方案”o肺靈喘嗽（肺炎）輕癥臨穩(wěn)見(jiàn)證候:風(fēng)熱閉肺‘證痰熱閉肺證毒熱閉肺證止虛邪戀證（陰虛肺熱證、肺脾氣虛證）（三）治療方案的選擇參照“國(guó)家屮醫(yī)藥管理局’十一五’重點(diǎn)專(zhuān)科肺炎喘嗽（肺炎）診療方案”O(jiān)1?診斷明確，第一診斷為肺炎喘嗽（肺炎）。2患兒適合，監(jiān)護(hù)人同意接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院口為W14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷為肺炎喘嗽（TO編碼：BEZ020和肺炎（ICD-1臨碼：J18.901）o2符合輕度社

3、區(qū)獲得性肺炎的患者。3?患兒同時(shí)具有其他疾病，若在治療期間無(wú)需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）屮醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1.必需的檢查的項(xiàng)冃：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)（2）C反應(yīng)蛋白（0RI）（3）肺炎支原體檢測(cè)（4胸部x線片2可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)患兒的病情需要而定，如痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)、呼吸道病毒檢測(cè)、肺部CL血?dú)夥治觥⒀瘷z測(cè)、心肌酶譜、支氣管鏡檢查、肺功能、心電圖檢查、人型PFD

4、血液T淋巴細(xì)胞亞群及血清免疫球蛋白等。(八)治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑或煮散劑風(fēng)熱閉肺證：疏風(fēng)淸熱，宣肺開(kāi)閉。痰熱閉肺證：清熱滌痰，泄肺開(kāi)閉。毒熱閉肺證：清熱解毒，泄肺開(kāi)閉。陰虛肺熱證：清熱宣肺，養(yǎng)陰益胃。肺脾氣虛證：健脾益氣，宣肺化痰。2.辨證使用中成藥或中藥注射液3.外治法(1)中藥敷胸(刀左貼療畢(3)肺炎貼經(jīng)皮治療(切霧化吸入療法(5)中藥敷臍(?中藥灌腸(7)拔罐療法―_4.護(hù)理：辨證施護(hù)。(九)出院標(biāo)準(zhǔn)1?咳嗽明顯減輕，無(wú)氣急，無(wú)氣喘，一般狀況良好。2連續(xù)3天腋溫v37.5Co3.肺

5、部羅音消失，X線胸片顯示炎癥消失或吸收好轉(zhuǎn)。（十）有無(wú)變異及原因分析。1.病情加重，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2肺炎喘嗽變證岀現(xiàn)或伴有心力衰竭、呼吸衰竭、膿毒性休克、中毒性腦病等重度肺炎表現(xiàn)或有先天性疾病及肝腎功能不全者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加，退出本路徑。3.治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，退出本路徑。4.因患兒及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。二、肺炎喘嗽（肺炎）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷為肺炎喘嗽（肺炎）輕癥（編碼：BE

6、Z020,IQMO編碼：J18.901）患者姓名：性別：—年齡：門(mén)診號(hào)：—住院號(hào)：發(fā)病日期：年—月—口住院H期：年_月—日出院日期：—年—月—日標(biāo)準(zhǔn)住院日：＜14天實(shí)際住院日：—天時(shí)間年月H（第1天）年月H（第2?3天）□詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查、舌象、指紋□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□完成病歷書(shū)寫(xiě)和病程記錄□初步擬定診療方案□完善輔助檢查□密切觀察、防治并發(fā)癥，必要時(shí)監(jiān)護(hù)□與監(jiān)護(hù)人溝通，向其交代病悄及注意事項(xiàng)□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□防治并發(fā)癥□完成病歷書(shū)寫(xiě)和病程記錄□上級(jí)醫(yī)師杏房：評(píng)

7、估治療效果，調(diào)整或補(bǔ)充診療方案□完善入院檢查，據(jù)檢查結(jié)果予札1應(yīng)處理□注意病情變化重點(diǎn)"醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑□兒科護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□按不同年齡選擇喂養(yǎng)方式（母乳喂養(yǎng)、流質(zhì)、半流質(zhì)，乳糖不耐受者為低乳糖奶粉喂余）□辨證內(nèi)服中藥湯劑、中藥煮散劑□辨證使用中成藥或中藥注射劑□外治法□血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)；□C反應(yīng)蛋口（CRP）□血生化檢測(cè)；□肺炎支原體檢測(cè)。□胸部X線片?！跗渌麢z查□對(duì)癥處理長(zhǎng)期醫(yī)囑□兒科護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□按不同年齡選擇喂養(yǎng)方式（母乳喂養(yǎng)、流質(zhì)、半流質(zhì)，乳糖不耐受者為低乳糖奶粉喂養(yǎng)）□辨證內(nèi)服

8、中藥湯劑、中藥煮散劑□辨證使用111成藥或）1'藥注射劑□外治法臨時(shí)醫(yī)囑□繼續(xù)完善入院檢查□對(duì)癥處理主要護(hù)理T作□護(hù)理常規(guī)□完成護(hù)理記錄□觀察并記錄病情變化及救治過(guò)程□靜脈抽血□制定規(guī)范的護(hù)理措施□生活與心理護(hù)理麟刪病情和m性分層指導(dǎo)患部猥養(yǎng)和病情變異記錄□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.任士名責(zé)護(hù)簽醫(yī)師簽名時(shí)間—年_月_日（第4?沃）年月曰（第10-1我）主要診療工作□上級(jí)醫(yī)師杳房與診療評(píng)估□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中