含利福噴丁治療肺結(jié)核的臨床應(yīng)用

《含利福噴丁治療肺結(jié)核的臨床應(yīng)用》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。

1、含利福噴丁治療肺結(jié)核的臨床應(yīng)用【摘要】目的：探討含利福噴丁治療結(jié)核病方案的冇效性、安全性及遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)性效果評(píng)價(jià)。方法：在我區(qū)結(jié)核病門診診斷符合入選條件的病例進(jìn)行治療。結(jié)果：痰菌陰轉(zhuǎn)率高98.4%,肺部病灶吸收快，毒副反應(yīng)小,完成治療率高。結(jié)論：使用此方案治療肺結(jié)核是一種安全、高效的治療方案?！娟P(guān)鍵詞】利福噴??；肺結(jié)核；方案【中圖分類號(hào)】R521【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)11004-7484(2013)05-0446-02自從抗結(jié)核藥品問世以來，抗虜方案在不斷的改進(jìn)、療程不斷縮短，目前全國(guó)統(tǒng)一化療方案是以含利福平為主的6個(gè)月短程的初治方案，在我區(qū)實(shí)際使用治療過程中，病人的藥物毒副反應(yīng)普遍較重

2、，往往造成病人中斷用藥，使病人產(chǎn)生不規(guī)律用藥從而結(jié)核桿菌更易產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致病人治療失敗或改變方案重新治療，故本人償試以含利福噴丁治療肺結(jié)核病的方案。利福噴丁被予為低毒、高效的抗虜藥品，數(shù)年來一直在推廣使用，療程一般為6個(gè)月或6個(gè)月以上，本研究在應(yīng)用含利福噴丁的方案(2H3L3E3Z3/3H2L2E2)縮短為5個(gè)月療程并對(duì)此方案治療肺結(jié)核的有效性、安全性及遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)性進(jìn)行了評(píng)價(jià)。1對(duì)象和方法1.1對(duì)象1.1.1選例標(biāo)準(zhǔn)：①入選病例均經(jīng)痰涂片檢查抗酸桿菌陽性的初治肺結(jié)核病例。（未使用過抗結(jié)核藥品或用過不超過一個(gè)月者）。②入選病例均經(jīng)胸片證實(shí)冇肺部病變，有或無空洞。③年齡18-70歲，體重50

3、kg以上,非孕婦和授乳者，無重要心、肝、腎疾患，無精神病、癲癇病史，如HBSAg（-）、其它各項(xiàng)肝功能、腎功能檢查正常。④能承擔(dān)此費(fèi)川并配合治療者。1.1.2中止治療標(biāo)準(zhǔn)：①因各種原因中途連續(xù)停藥2周以上者。②未按規(guī)定方案進(jìn)行治療和觀察者。1.2化療方案：2H3L3E3Z3/3H2L2E2,H-異煙胖;L-利福噴丁;E-乙胺丁醇；Z-毗嗪酰胺（H、E、Z由沈陽紅旗制藥有限公司提供，L由四川三九長(zhǎng)征藥業(yè)有限公司提供）。所用藥物均于臨睡前一次頓服，藥物劑量見附表。附表藥物劑量（以克計(jì)算）1.3觀察項(xiàng)目：1.3.1痰菌檢查：治療10天、20天、30天、45天、60天、90天、及150天痰涂片各

4、2次。1.3.2X線檢查：治療前攝胸片，治療2月、療程結(jié)束前各攝胸片一張，空洞有無以胸片為準(zhǔn)。1.3.3治療前查肝、腎功能，血常規(guī)，治療每月查肝功能一次，兩月查血常規(guī)一次。1.3.4隨時(shí)記錄藥物不良反應(yīng)。1?4患者管理及療效考核1.4.1治療前反復(fù)向患者及家屬做好首診宣教，講清全程治療、規(guī)律用夯是治療成功的關(guān)鍵及不規(guī)則用藥的危害性，要求配合治療及按期查痰的重要性。1.4.2一律采用全程管理下門診治療，并發(fā)放服藥記錄卡，每月一次定量發(fā)藥，查驗(yàn)用藥次數(shù)，停藥12、24、36個(gè)月各復(fù)查一次，每次查痰涂片2次并攝胸片一張。1.4.3療程結(jié)束考核參見全國(guó)結(jié)核病防治工作手冊(cè)的標(biāo)準(zhǔn)。2結(jié)果2.1痰菌情

5、況：按選例標(biāo)準(zhǔn)入選病例308例患者（男227例，女81例），有5例因藥物毒副反應(yīng)中斷治療，可評(píng)價(jià)療效303例。治療10天無一例痰菌轉(zhuǎn)陰，但有部分病例痰菌陽性等級(jí)下降，治療20天有13例痰菌轉(zhuǎn)陰，治療30天有157例痰菌轉(zhuǎn)陰，治療45天有254例痰菌轉(zhuǎn)陰，治療兩個(gè)月有294例痰菌轉(zhuǎn)陰，治療三個(gè)月有302例痰菌轉(zhuǎn)陰，只一例治療三個(gè)月痰菌仍陽性，建議患者另選用難治性治療肺結(jié)核方案治療，該患者因經(jīng)濟(jì)原因未能全程治療，二年后因大咯血死亡。303例患者在治療過程中，停藥及隨訪5年觀察無一例痰菌復(fù)陽。2.2肺部病灶：治療2個(gè)月病灶吸收21/2者147例，占48.51%,療程結(jié)束病灶吸收21/2者289

6、例，其中有148例患者病灶全部吸收，病灶吸收W1/2者14例，以吸收21/2為顯效，治療顯效率為95.38%,病灶吸收W1/2但痰菌陰轉(zhuǎn)為有效則治療有效率達(dá)100%,空洞閉合率為72.7%（8/11），停藥3年觀察有一例患者病灶較療程結(jié)朿時(shí)增大，痰菌檢查為陰性，作為復(fù)治病例給予治療。1.3毒副反應(yīng)：308例患者中，血常規(guī)檢查血細(xì)胞數(shù)明顯界常2例,ALT升高大于120單位2例，藥物性高熱1例，共5例患者因毒副反應(yīng)而中斷治療。1.4規(guī)律服藥情況：308例患者屮冇5例因藥物毒副反應(yīng)屮斷治療退出，303例患者均按規(guī)定療程、服藥方法、劑量完成療程。3討論2.1使用含利福噴丁的短程5個(gè)月間歇方案(2

7、H3L3E3Z3/3II2L2E2)治療肺結(jié)核病的療效是顯著的，痰菌轉(zhuǎn)陰快，轉(zhuǎn)陰時(shí)間短，縮短了排菌病人的傳染期及治療管理期，治療20天部分患者痰菌開始轉(zhuǎn)陰，治療1個(gè)月、45天、60天痰菌陰轉(zhuǎn)率分別為51.82%、83.83%、97.03%,大部分在治療45天內(nèi)痰菌轉(zhuǎn)陰。臨床常規(guī)應(yīng)用利福噴丁是周二次投藥，本研究強(qiáng)化期采用隔口投夯，基本上使患者血液中的利福噴丁濃度保持在其MIC的10倍以上而一直處于殺菌濃度，故能在較短時(shí)間內(nèi)殺滅足夠的結(jié)