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1、連建偉治療失眠案例賞析關(guān)鍵詞失眠醫(yī)案連建偉失眠在中醫(yī)學(xué)屬“不寐”范疇，亦稱“不得眠”、“不得臥”。《素問(wèn)?逆調(diào)論》中云「胃不和則臥不安”?！督饏T要略?血痹虛勞病脈證并治》篇中亦有“虛勞虛煩不得眠”的論述。張景岳闡述了不寐的病因「不寐證雖病有不一，然惟知邪正二字則盡之矣。蓋寐本乎陰，神其主也。神安則寐，神不安則不寐；其所以不安者，一由邪氣之?dāng)_，一由營(yíng)氣之不足耳。有邪者多實(shí)，無(wú)邪者多虛”。連建偉教授在臨床上治療失眠癥,有獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)，臨床頗多驗(yàn)案，現(xiàn)特選數(shù)則，介紹如下。1酸棗仁湯治療肝陰血不足，虛熱擾心
2、神案尹某，女，40歲。2004年“月26日初診。脈細(xì)，左關(guān)脈弦，舌紅無(wú)苔，心煩難寐，經(jīng)行量少，擬四物酸棗仁湯。炒棗仁、龍齒各20g，川茸5g,茯苓12g,生甘草6g,知母、當(dāng)歸、白芍、生地、熟地各10g,珍珠母、淮小麥、大棗各30g,丹參15go14劑，每日1劑，水煎服。二診。夜寐好轉(zhuǎn)，脈細(xì)，左關(guān)略弦，舌紅少苔，再守方加味。原方加太子參20g,麥冬10g,五味子6go14劑，每日1劑，水煎服。2溫膽湯治療痰濕內(nèi)擾心神案嚴(yán)某，女，24歲。2004年6月20日初診。夜寐不安，心悸膽怯，經(jīng)行后期，經(jīng)量少
3、而色黯，左關(guān)脈弦，右脈沉細(xì)，舌苔白膩邊色黯，治擬祛痰開(kāi)竅，和胃安神。處方：黨參、丹參、炒及仁各30g,制半夏、炒陳皮、炒枳殼、竹茹、廣郁金各log,茯苓20g,炙甘草3g,炒當(dāng)歸12g,遠(yuǎn)志、九節(jié)菖蒲各6g,生姜3片。21劑，每日1劑，水煎服。2004年7月29日二診。服前方后夜寐能安，心悸膽怯亦減，經(jīng)色轉(zhuǎn)鮮，但停藥后又難寐心悸，左關(guān)弦，舌苔膩邊色黯，再守方出入。上方半夏改為12go14劑，每日1劑，水煎服。3血府逐瘀湯治療瘀阻胸中，氣機(jī)升降失常致心神不寧案周某，男，45歲。2002年1月19日初
4、診。夜寐不安，神志萎頓，左關(guān)脈弦，舌苔薄膩邊色紫，擬疏其氣血，令其條達(dá)而致和平。處方：柴胡、炒枳殼、川莒、桃仁、紅花各6g,生地12g,桔梗、甘草各5g,赤芍、炒當(dāng)歸、川牛膝各10g,丹參15g014劑，每日1劑，水煎服。2002年2月15日二診。夜寐已安，神采較前大為改觀，左關(guān)脈弦已緩，舌苔薄膩，略有瘀點(diǎn)，擬三參散法。處方：人參、參三七各30g,丹參60g。研磨成粉，每日3g,分服。4人參養(yǎng)營(yíng)湯治療積勞虛損，氣血衰微，心失所養(yǎng)案仇某，女，68歲，大關(guān)小學(xué)教師。2004年4月9日初診。心悸，夜寐不
5、安，食少，四肢常感無(wú)力，不能操勞，畏寒,脈沉澀，舌淡紅無(wú)苔。治擬補(bǔ)氣養(yǎng)血之法。處方：黨參、炙黃艮各30g,炒白術(shù)、炒當(dāng)歸、炒白芍各10g,茯苓、熟地、麥冬、丹參各15g,五味子、炙甘草各5g,炒陳皮、遠(yuǎn)志各6g，肉桂3g,大棗20g，生姜3片。7劑，每日1劑，水煎服。2004年4月15日二診。諸癥好轉(zhuǎn)，面色略紅潤(rùn),脈沉澀，舌淡紅少苔，治擬前法出入。前方丹參改為20g,以增養(yǎng)血和血之力。復(fù)診以人參養(yǎng)營(yíng)湯加減，氣虛不能攝血,皮膚瘀斑者，當(dāng)歸、生地均改炭用，生姜易為炮姜2go至2004年7月25日來(lái)診，
6、飲食增，夜寐安，面色略豐潤(rùn)，脈沉細(xì)澀，舌苔薄質(zhì)紫黯，再進(jìn)效方出入。5歸脾湯治療脾胃虛弱。氣血化源不足，心失所養(yǎng)案孫某，女，43歲。2004年9月5日初診。夜寐欠安，飲食不馨，經(jīng)行量多，脈沉細(xì)，右關(guān)虛大，舌苔薄白，治擬歸脾湯出入。處方：黨參、炙黃気炒墳仁各30g,炒白術(shù)、炒當(dāng)歸各10g,茯苓、炒棗仁各15g,炙甘草5g,炒陳皮、遠(yuǎn)志、廣木香各6g,大棗、仙鶴草各20g,炮姜炭3g,桂圓8顆。28劑，每日1劑，水煎服。2004年“月12日二診。夜寐安，飲食增，然仍倦怠乏力，經(jīng)量多，視物不清,右關(guān)脈略虛
7、大，左關(guān)脈弦，舌苔薄白,再守方出入。處方:黨參、大棗各30g,炙黃黑仙鶴草各20g,炒白術(shù)、炒白芍各12g,茯苓、炒棗仁、生地炭各15g,炙甘草、炮姜炭各5g，炒陳皮、遠(yuǎn)志、廣木香各6g，炒當(dāng)歸、阿膠珠各log,桂圓8顆。28劑，每日1劑，水煎服。賞析：失眠癥臨床十分常見(jiàn)，隨著社會(huì)的進(jìn)步，生活緊張，工作壓力，欲望膨脹等等外在因素對(duì)人的影響越來(lái)越大，因此，此癥有逐漸增加發(fā)病的趨勢(shì)。失眠者輕則人寐困難，1!或寐而易醒，或醒而不能再寐?重則徹夜不眠。久之，也可入血分，暗耗陰血，傷及心腎，需細(xì)心辨證。連建
8、偉老師臨證處方，有是證用是藥，從細(xì)微處見(jiàn)功夫，常以小方、常用方、普通的方子治愈疑難雜癥，從平凡處見(jiàn)神奇，足見(jiàn)功夫底蘊(yùn)處。《金匱要略?血痹虛勞病脈證并治》篇云「虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之”。案1之證候是由肝之陰血不足，虛熱上擾心神所致，以酸棗仁湯為主方，合四物湯、丹參補(bǔ)肝之體為臣，甘麥大棗湯緩肝之急，龍齒、珍珠母鎮(zhèn)肝之逆，寧心安神為佐。諸藥合用?共奏清虛熱、安心神、養(yǎng)虛勞之效。案2為痰濕內(nèi)擾心神，見(jiàn)心悸、夜寐不安。兼見(jiàn)氣血虛衰，經(jīng)行后期，量少色黯，右脈沉細(xì)，舌邊黯等血行不暢之證。以
