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《外科總論復(fù)習(xí)總結(jié)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、外科感染1.定義：surgeryinfection,指需要外科治療的感染，包括創(chuàng)傷、手術(shù)、燒傷等引起的并發(fā)癥。2.特點(diǎn)：局部癥狀明顯；多為混合性感染；造成組織破壞，形成瘢痕性愈合3.分類:病菌種類非特異性感染(NonspecificInfection)/化膿性感染(PyogenicInfection)同一種細(xì)菌可引起不同的化膿性感染有炎癥的共同特點(diǎn)防治方法上也相似特異性感染(SpecificInfection)它們有各自的致病菌，病程經(jīng)過和防治方法病程長(zhǎng)短急性感染(AcuteInfection)<
2、3w亞急性感染(SubacuteInfection)兩者之間慢性感染(ChronicInfection)>2m4.影響外科感染的因素a）局部抵抗力&全身抵抗力b）致病菌的毒力c）是否正確和及時(shí)的治療5.感染進(jìn)程prognosisa）感染擴(kuò)散：a.直接擴(kuò)散b.沿臟器天然管道c.沿淋巴道擴(kuò)散d.沿血循環(huán)播散b）感染吸收、局限：炎癥消退膿腫形成c）感染慢性化：硬結(jié)、竇道、潰瘍6.臨床表現(xiàn)a）局部表現(xiàn)：紅腫熱痛功能障礙b）全身表現(xiàn)：發(fā)熱，脈快，WBC升高、核左移7.尋找致病菌：涂片、培養(yǎng)+藥敏【血、尿、便
3、、痰、腦脊液、膿液、滲出液、活體組織】&診斷a）紅腫熱痛功能障礙b）全身中毒癥狀：感染性疾病因病原體代謝產(chǎn)物，如內(nèi)毒素、炎癥介質(zhì)進(jìn)入血液循環(huán)，導(dǎo)致多臟器功能紊亂以及中毒性病理改變，可引起全身各個(gè)系統(tǒng)的變化，出現(xiàn)頭痛、惡心、請(qǐng)妄、腦膜刺激征、休克等。不同性質(zhì)的感染引起的臨床表現(xiàn)不同c）輔助檢查i.波動(dòng)試驗(yàn)，F(xiàn)luctuation是診斷淺膿腫ii.診斷性穿刺，深膿腫波動(dòng)感不明顯，但局部水腫壓痛，可穿刺抽膿確診9.外科感染的治療原則a）目標(biāo)…抑制病菌生長(zhǎng)+促進(jìn)機(jī)體組織修復(fù)b）局部處理i?保護(hù)感染部位…局
4、部制動(dòng)、休息、抬高ii.外敷藥…中藥、西藥iii.物理療法iv.去除感染灶（膿腫）：切開引流c）全身處理i?敏感抗生素：①適應(yīng)癥；②根據(jù)估計(jì)致病菌的種類或細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，使用有效抗生素；③使用2~3tl療效不明顯，應(yīng)更換藥物；④使用抗菌素的同時(shí)，必須及時(shí)處理局部感染病灶否則抗菌素不能發(fā)揮應(yīng)有效果ii.全身的營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)癥治療：①充分休息，鎮(zhèn)靜止痛；②降溫；③補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和維生素；④輸液、糾正電解質(zhì)和酸堿失衡；⑤增加免疫力，輸注丙球；⑥嚴(yán)重感染者，可使用激素改善一般情況，減輕中毒癥狀，但同時(shí)給予足量有效的
5、抗生素10?常見淺表軟組織化膿性感染a）化膿性感染發(fā)病部位致病菌臨床表現(xiàn)治療其他療(Furuncle)單個(gè)毛囊及其周圍組織金葡菌或表皮葡萄球菌1紅腫痛的小硬結(jié)一黃白色小膿頭；2無全身反應(yīng)熱敷、局部用藥危險(xiǎn)三角（上唇及鼻周圍）若發(fā)生感染，易通過靜脈向顱內(nèi)擴(kuò)散，引起化膿性海綿狀靜脈竇炎癰(Carbuncle)多個(gè)毛囊及周圍組織金葡菌1面積較大的硬腫；2蜂窩狀膿栓2.早期：用藥2.膿腫期：切開引流3.注意有無合并癥DM病人免疫力下降，好發(fā)急性蜂窩織炎(AcuteCellulitis)皮下、筋膜下疏松結(jié)締
6、組織乙鏈，金葡，陰性桿菌好發(fā)于外傷部位1.局部紅腫，疼痛，向四周擴(kuò)散，界限不清2.膿腫形成。3.可伴淋巴結(jié)炎4.發(fā)熱，全身感染表現(xiàn)1執(zhí)療，執(zhí)敷，抬高患肢，制動(dòng)2.抗生素3.切開引流丹毒(Erysipelas)皮內(nèi)網(wǎng)狀淋巴管及周圍組織溶血性鏈球菌下肢，面部，同一部位反復(fù)發(fā)作制動(dòng)，抬高患肢；執(zhí)敷.抗生素，不可停藥早，5?7d（繼續(xù)）淋巴結(jié)炎Acutelymphadenitis淋巴管炎lymphangitis淋巴管乙鏈、金黃好發(fā)于四肢傷口近側(cè)岀現(xiàn)一條或多條“紅線”，稍硬有壓痛，指向腫大淋巴結(jié)（淋巴結(jié)炎）
7、；可發(fā)熱原發(fā)灶；熱敷，抗生素b)膿腫(abscess)組織原因臨床表現(xiàn)治療甲溝炎(Paronychia)甲溝及其周圍組織嵌甲、修甲過短、倒刺、刺傷1局部表現(xiàn)：先于一側(cè)甲溝，化膿，蔓延到甲根，可至對(duì)側(cè)，形成甲下積膿，指甲與甲床分離；2全身表現(xiàn)a）局部用藥，理療（早期）b）抗生素c）指甲的一側(cè)縱向切開（化膿）d）拔甲（兩側(cè)炎癥，甲下積膿）膿性指頭炎（Felon）手指末節(jié)掌面皮下組織刺傷a）疼痛劇烈,跳痛樣,下垂時(shí)明顯,夜間明顯b）可有全身癥狀c）指腹張力高，呈青白色d）壓痛明顯，紅腫不明顯e）可引起末
8、2/3指骨壞死，骨髓炎（X-ray）a）切開引流i.跳痛時(shí)，指腹張力咼時(shí)ii.兩側(cè)橫紋的背側(cè)iii.切口勿超過近1/3iv.對(duì)口引流V.破潰者可經(jīng)破潰處引流b）抗生素化膿性腱鞘炎（tenovaginitis）化膿性滑囊炎（bursitis）11.破傷風(fēng)（Tetanus）a）rfl破傷風(fēng)桿菌侵入人體傷口內(nèi)生長(zhǎng)、繁殖、產(chǎn)生毒素引起的一種急性特異性感染b）特點(diǎn)：i.G+、厭氧、芽抱桿菌i.存在于泥土人畜糞便中ii.不能侵入正常皮膚粘膜，只有從傷口侵入iii.生存條件一缺氧環(huán)境（口小較深的
