十五、《素問、舉痛論》--黃帝內(nèi)經(jīng)

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1、《素問·舉痛論》[目的要求]1、掌握因寒致痛的病因病機(jī)。2、以疼痛為例，熟悉中醫(yī)四診的臨床應(yīng)用。[題解]本文例舉寒邪客于臟腑經(jīng)脈所引起的多種疼痛為例，說明診法在臨床的具體運(yùn)用。[原文內(nèi)容]一、明確了問診、望診和切診的概念言而可知：聽病人主訴，以知其病情。視而可見：望病人之色，以知病之所主。捫而可得：切脈與觸按，以知病之所在。二、五臟卒痛之病因病機(jī)常見病因：寒邪血行不暢，甚則不通，——不通則痛（實(shí)）寒邪入經(jīng)，　　　　　　“客于脈中則氣不通”經(jīng)脈阻滯　　血脈不暢，臟腑組織失氣血濡養(yǎng)，氣血虧少——不榮則痛（虛）“客于脈外則血少”寒邪侵入之病機(jī)改變不離經(jīng)脈與氣血，如經(jīng)脈

2、踡縮、血?dú)饣?、氣血厥逆等。三、疼痛之臨床表現(xiàn)與辨證列舉十四種疼痛為示范：得熱痛減（邪傷脈外，病位尚淺）疼痛拒按（寒熱交爭(zhēng)，按之氣血愈亂）按之痛不減（邪深伏于里，難及病所）痛而喜按(邪傷腸外小絡(luò)，按之氣血通暢)按之搏動(dòng)應(yīng)手（邪傷沖脈之深）心與背相引而痛（寒客背俞）脅肋與少腹相引而痛（寒傷厥陰肝）腹痛引陰股而痛(寒氣客陰股,上及少腹)與緩解方法有關(guān)牽引痛兼積聚（日久氣血凝聚）兼昏厥(寒邪傷臟，陰陽氣血逆亂)兼見癥兼嘔吐（邪犯腸胃）兼腹瀉（寒犯小腸，食物不化）兼便秘（熱犯小腸，津灼化燥）總結(jié)（一）、由于邪犯人體有部位與程度不同,臨床表現(xiàn)各有特點(diǎn)（二）、疼痛發(fā)病,病位

3、廣泛,涉及頭、心胸、脅、胃脘、腹、腰、肩背、四肢等處，以腹痛為主。邪之所客多為痛之所在。但要注意牽引痛。（三）辨證強(qiáng)調(diào)四診合參。問診了解對(duì)寒熱的反應(yīng)，發(fā)病時(shí)間、部位及兼癥等。望診了解色澤變化；切診對(duì)局部按壓叩摸、按揉反應(yīng)，了解虛實(shí)。綜合上述，確定疼痛之病因、病性與病位，正確診斷。本文對(duì)疼痛的辨別，成為后世四診合參運(yùn)用之范例，開中醫(yī)鑒別診斷之先河。思考·討論1、因寒致痛的病機(jī)是什么？2、如何運(yùn)用四診方法對(duì)疼痛進(jìn)行診斷與鑒別？