資源描述：
《結(jié)核性滲出性胸膜炎治療的探討》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、結(jié)核性滲出性胸膜炎治療的探討【摘要】目的提高對(duì)結(jié)核性滲出性胸膜炎臨床特點(diǎn)、診斷及治療的認(rèn)識(shí)。方法收集木院187例結(jié)核性胸膜炎個(gè)案資料進(jìn)行臨床分析。結(jié)果早期、足量、全程、規(guī)律、聯(lián)合應(yīng)用抗結(jié)核藥物及盡早、盡可能胸腔穿刺抽液，同時(shí)在掌握適應(yīng)癥的情況下輔以糖皮質(zhì)激素、免疫、溶纖及營養(yǎng)支持治療，88.2%患者胸水明顯減少或難以再抽出，臨床癥狀明顯減輕或消失，治療效果佳。結(jié)論結(jié)核性滲出性胸膜炎是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，盡早就診和足量、規(guī)律、全程、聯(lián)合用藥可獲得良好療效?！娟P(guān)鍵詞】結(jié)核性胸膜炎；結(jié)核性滲出性胸膜炎；臨床分析結(jié)核性滲出性胸膜炎是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，是結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物進(jìn)入高度過敏
2、的機(jī)體胸膜腔而引起的胸膜炎癥?，F(xiàn)將南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院收治的187例結(jié)核性滲出性胸膜炎患者的臨床資料作一回顧性分析，以提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)及治療。1資料與方法1.1一般資料收集本院2008年1月至2012年1月收治的187例結(jié)核性胸膜炎患者，男144例、女33例，年齡7?85歲，平均36.5歲。根據(jù)臨床癥狀、體征及輔助檢查，這些患者均符合結(jié)核性胸膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)⑴。1.2癥狀和體征1.2.1臨床表現(xiàn)起病到入院時(shí)間1周?2個(gè)月。主要臨床表現(xiàn)有：發(fā)熱42例（占22.46%）,胸痛42例（占22.46%）,胸悶15例（占8.02%）,呼吸急促63例（占33.69%）,咳嗽60例（占32%）,咯血
3、5例（占2.67%）,盜汗12例（占6.42%）0單獨(dú)結(jié)核性胸膜炎96例（占51.34%）,合并繼發(fā)性肺結(jié)核78例（占41.71%）,亞急性血性播散性肺結(jié)核6例（占3.21%）,結(jié)核性腹膜炎1例（占0.53%）,心包結(jié)核4例（占2.14%）,胸壁結(jié)核1例（占0.53%）,腸結(jié)核1例（占0.53%）o1.2.2影像學(xué)檢查187例行B超、X線胸片或（和）肺CT檢查，全部有胸腔積液，其中右側(cè)胸腔積液100例（占53.48%）,左側(cè)59例（占31.55%）,雙側(cè)28例（占14.97%）；胸腔積液大量者20例（占10.7%）,中量者162例（占86.63%）,少量者5例（占2.67%）。1.2
4、.3胸水等實(shí)驗(yàn)室檢查187例中黃色胸水130例，血性胸水3例。胸水細(xì)胞分類以淋巴細(xì)胞為主。腺甘脫氨酶（ADA>45U）均增高。胸水中均未檢出癌細(xì)胞，檢出抗酸桿菌6例。86例（占45.99%）血沉增快，PPD試驗(yàn)（+?+++）58例（占31.02%）,結(jié)核抗體測(cè)定46例陽性（占24.6%）。60例有咳嗽者留痰查出抗酸桿菌2例,胸水涂片找抗酸桿菌3例，痰TBDNA陽性5例，陰性5例，胸水TBDNA陽性9例，陰性32例。1.2.4胸膜活檢及纖支鏡檢查22例胸膜活檢中病檢報(bào)告結(jié)核10例（77.9%）；9例行纖支鏡檢查，表現(xiàn)為支氣管粘膜慢性炎8例；9例刷檢,查癌細(xì)胞及抗酸桿菌，均未檢出癌細(xì)胞、
5、抗酸桿菌。1.3治療與轉(zhuǎn)歸1.3.1抗結(jié)核治療選用抗結(jié)核化療方案為2HRZE/710IIRo療程視病情輕重，是否合并肺結(jié)核及初、復(fù)治而定為9?12月。1.3.2胸腔穿刺抽液并胸腔內(nèi)注射藥物治療所有患者入院后在B超定位下常規(guī)行胸腔穿刺抽液，對(duì)中等量以上胸腔積液者采用傳統(tǒng)的方法進(jìn)行胸腔穿刺抽液或留置屮心靜脈導(dǎo)管法抽液，首次抽液600~800ml,以后每次可達(dá)1000ml,每周抽液2~3次，直至胸腔積液得到理想控制為止。每次抽液完后通過穿刺針向胸腔內(nèi)注射地塞米松10噸和異煙月井0.1mg,并囑患者轉(zhuǎn)動(dòng)身體，使胸腔內(nèi)的藥物混勻。1.3.3糖皮質(zhì)激素應(yīng)用對(duì)結(jié)核中毒癥狀明顯者，使用潑尼松30mg
6、/次，1次/d口服，當(dāng)體溫正常、全身毒性癥狀消除、胸腔積液吸收或明顯減少時(shí)逐漸減量至停用，療程4?6周。1.3.4免疫治療對(duì)復(fù)治患者，胸水難吸收的患者，免疫能力低下的患者加用免疫調(diào)節(jié)劑，如胸腺肽[2],烏體林斯等。1.3.5溶纖治療對(duì)病程長，胸水難以吸收，胸膜粘連明顯，包裹，胸膜增厚，透聲差的患者使用胸腔內(nèi)注射尿激酶治療。尿激酶10U?25U/次，加入生理鹽水20—50ml/次中，每周2—3次，胸腔內(nèi)注射，直至胸腔內(nèi)不能引流出胸液為止。1.3.6營養(yǎng)支持結(jié)核性胸膜炎是一種高消耗性疾病，應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療，若經(jīng)濟(jì)條件允許，可輸注白蛋白治療。1.3.7轉(zhuǎn)歸治療5d?4周，165例（占88
7、.2%）患者胸水已極少或難以再抽出，結(jié)核中毒癥狀、胸悶、胸痛、呼吸困難等不適表現(xiàn)隨胸水減少而減輕或消失。2討論結(jié)核性胸膜炎是機(jī)體対結(jié)核桿菌及其蛋白成分處于高度敏感狀態(tài)時(shí)的胸膜炎癥反應(yīng)。在結(jié)核桿菌達(dá)到胸膜表面，人體處于高度過敏狀態(tài)時(shí)，即可發(fā)生滲出性胸膜炎［3］,肺內(nèi)同時(shí)有或無明顯結(jié)核病灶。對(duì)結(jié)核性滲出性胸膜炎的治療關(guān)鍵，作者的心得體會(huì)是早期、足量、規(guī)律、全程、聯(lián)合應(yīng)用抗結(jié)核藥物及盡早、盡可能抽盡胸水。而胸腔中留置中心靜脈留置管是盡可能抽盡胸水的一種好方法，該
