消渴病(2型糖尿病)中醫(yī)臨床路徑(門診)

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1、消渴?。?型糖尿?。┲嗅t(yī)臨床路徑一、消渴?。?型糖尿?。╁t(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程（-）適用對象屮醫(yī)診斷：第一診斷為消渴?。═CD編碼：BNV060）西醫(yī)診斷：第一診斷為2型糖尿病（ICD-10編碼：E11.902）（―）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）屮醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照屮華屮醫(yī)藥學(xué)會《糖尿病屮醫(yī)防治指南XZYYXH/T3.1?3.15—2007）（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參考中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會:中國2型糖尿病防治指南）X2007年）2?證候診斷參照中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會《屮國2型糖尿病防治指南X2007年）和“國家屮醫(yī)藥管理局'十

2、一五'重點專科協(xié)作組消渴病（2型糖尿?。┰\療方案”（見附件）消渴?。?型糖尿?。┡R床常見證候：（1）主證①肝胃郁熱證②胃腸實熱證③脾虛胃熱證④上熱下寒證⑤陰虛火旺證⑥氣陰兩虛證⑦陰陽兩虛證（2）兼證①瘀證②痰證③濕證④濁證（三）治療方案的選擇參照中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會《中國2型糖尿病防治指南X2007年）和“國家中醫(yī)管理局'十一五'重點?？茀f(xié)作組消渴病（2世糖尿?。┰\療方案”（見附件）1.診斷明確，第一診斷為消渴?。?型糖尿病）2?患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）建議標(biāo)準(zhǔn)治療時間W14天（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符

3、合消渴病（TCD編碼：BNV060）和2型糖尿?。↖CD-10編碼：E11.902）2?空腹血糖Wll?lmmol/L和/或餐后2小時血糖W16.7mmol/Lo3.當(dāng)患者同時具冇英他疾病，但在治療期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。4.其他因素（如感染、應(yīng)激、放化療后等）所導(dǎo)致的各種血糖升高者，不進入木路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）門診檢查項目1?必需的檢查項口（1）身高、體重、BMI、血壓等人體測量學(xué)（2）

4、血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)（3）血糖（空腹、餐后2小時）糖化血紅蛋白（4）胰島功能或糖耐量試驗（5）血酮和/或血乳酸（6）血脂、血尿酸、肝功能、腎功能（7）心電圖（8）胸透或胸部X片2?診斷與鑒別診斷檢查項口：胰島細(xì)胞抗體、全段甲狀旁腺激素、腎上腺功能、垂體功能、血漿醛固酮、血管緊張素、性激素。3.其他可選擇的檢查項口：根據(jù)病情需要而定，如尿微量口蛋口、24小時尿蛋口定量、眼底檢查、神經(jīng)傳導(dǎo)速度（或肌電圖）心臟超聲、頸動脈彩超、下肢血管彩超、C-反應(yīng)蛋門、DIC初篩試驗、動態(tài)紅細(xì)胞沉降率、甲狀腺功能、便常規(guī)、腹部B超、肌鈣

5、蛋白、肌電圖、動態(tài)血壓、交感皮膚測定、肢體動脈檢查、雙光能X線骨密度檢杳、PPG指趾動脈檢查、激光多普勒血流檢查、動態(tài)心電圖、尿腎功三項、彩色眼底照像、CT、MRI等影像學(xué)檢查、血沉、C-反應(yīng)蛋白等。（A）治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑（1）主證①肝胃郁熱證：開郁清熱。②胃腸實熱證：通腑泄熱。③脾虛胃熱證：辛開苦降。④上熱下寒證：清上溫下。⑤陰虛火旺證：滋陰降火。⑥氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰。⑦陰陽兩虛證：陰陽雙補。（2）兼證①瘀證：活血化瘀。②痰證：行氣化痰。③濕證：健脾燥濕。④濁證：消膏降濁。2.辨證選擇中成藥3?中藥

6、外用（1）中藥泡洗：下肢麻和/或涼和/或痛和/或水腫者，可采用湯劑泡洗。可選用腿浴治療器和足療儀。（2）中商外敷：可選用芳香辟穢，清熱解毒中商研末加工雙足心貼敷。（3）中藥離子導(dǎo)入：可根據(jù)具體情況，選擇中約器械，辨證使用屮藥離子導(dǎo)入。可配合選用智能型中?藥熏蒸汽口控治療儀。3.非藥物療法（1）膳食與?藥膳調(diào)配：可基于中醫(yī)食物性味理論，進行藥膳飲食治療。（2）運動療法：運動治療的原則是適量、經(jīng)常性和個體化。（3）針灸療法：可根據(jù)病情選擇體針、耳針、穴位貼敷、穴位注射、穴位磁療、激光穴位照射等。（4）氣功療法：可根據(jù)病情選

7、擇八段錦、六字訣、易筋經(jīng)、五禽戲、丹出呼吸法等。（九）完成路徑標(biāo)準(zhǔn)1.主要癥狀有所改善。2?血糖控制良好。（十）有無變異及原因分析1.治療期間，空腹血糖＞11.lmmol/L和/或餐后2小時血糖＞16.7mmol/L時,退出本路徑。2.治療期間合并其他疾病，需要特殊治療時，退出本路徑。3.治療期間出現(xiàn)并發(fā)癥者，退出木路徑。4.由于患者口身原因無法完成路徑時，退出木路徑。二、消渴?。ㄌ悄虿。┲嗅t(yī)臨床路徑門診表單適用對象:第一診斷消渴?。?型糊尿病XTCD編碼：BNV060.TCD-10編碼：E11.902）患者姓名:性別

8、:—年齡:I'J診號:進入路徑時間：年刀結(jié)束路徑時間：年刀口標(biāo)準(zhǔn)治療時間W14天實際治療時間:天時年月FI年月日年月日間（第1-6知（第7-13天）（第14夫）驗□詢問病史與體格檢查□小醫(yī)四診信息采集□進行必要的輔助檢查□血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)?！跹牵崭埂⒉秃?小時）糖化血紅蛋白?！跻葝u功能或糖耐量試□血酮和/或血乳酸。□血脂