纖維膽道鏡在治療膽道結(jié)石中的應(yīng)用

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1、纖維膽道鏡在治療膽道結(jié)石中的應(yīng)用【摘要】目的：探討分析應(yīng)用纖維膽道鏡治療膽管結(jié)石的效果評價。方法：對2001年6月?2008年6月應(yīng)用纖維膽道鏡（148例）和傳統(tǒng)手術(shù)（132例）治療膽管結(jié)石病例進(jìn)行回顧分析。結(jié)果：術(shù)中應(yīng)用纖維膽道鏡治療膽管結(jié)石較傳統(tǒng)手術(shù)治療者殘石率低，差異具有顯著性。術(shù)后應(yīng)用纖維膽道鏡治療肝內(nèi)膽管結(jié)石，可進(jìn)一步清除膽道結(jié)石，減低最終殘石率，較少復(fù)發(fā)和二次手術(shù)，減輕病人創(chuàng)傷。結(jié)論：纖維膽道鏡對與膽管結(jié)石診斷、治療、預(yù)后等方面均有很好的用途，可以在膽道結(jié)石患者中廣泛應(yīng)用。【關(guān)鍵詞】纖維膽道鏡；肝內(nèi)膽管結(jié)石；手術(shù)治療膽

2、石病一直以來以病變廣泛、病情復(fù)雜、復(fù)發(fā)率高而成為危害人類健康的重大疾病。傳統(tǒng)手術(shù)治療膽石病療效確切，但手術(shù)創(chuàng)面大，手術(shù)并發(fā)癥和殘石率都較高，住院時間長等缺陷。如何盡可能地取盡結(jié)石，維護(hù)膽道及膽管結(jié)構(gòu)的完整性，減少手術(shù)創(chuàng)傷，減低殘石率成為肝膽外科醫(yī)生努力的方向。上世紀(jì)70、80年代的十二指腸鏡、腹腔鏡技術(shù)，膽道鏡技術(shù)為膽管外科的微創(chuàng)化提供了直接的支持，具有其創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快的優(yōu)點。正如黃志強(qiáng)院士所說：微創(chuàng)外科的目的是使外科患者能達(dá)到最住的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定狀態(tài)，最小的手術(shù)切口，最輕的全身炎癥反應(yīng)，最少的瘢痕愈合，更好的醫(yī)療效果，更短的

3、醫(yī)療時間，更好的心理效應(yīng)[1],正是微創(chuàng)外科手術(shù)者想要達(dá)到的理想效果。回顧分析2001年6月?2008年6月在我院行外科手術(shù)治療的280例膽石病的臨床資料，按手術(shù)方式不同分兩組，其中傳統(tǒng)手術(shù)組（以下簡稱傳統(tǒng)組）152例，結(jié)合纖維膽道鏡組（以下簡稱膽道鏡組）128例。我們以傳統(tǒng)手術(shù)的病例作為對照，探討結(jié)合膽道鏡治療膽石病的價值?，F(xiàn)將情況報告如下。1臨床資料1.1一般資料表1兩組患者術(shù)前的一般臨床資料注：兩組數(shù)據(jù)對比,P>0.05o1.2方法膽道鏡組按常規(guī)方法行膽總管探查，用器械盡可能取出肝內(nèi)外膽管結(jié)石,之后行膽道鏡檢查與取石。

4、經(jīng)膽總管切口置入纖膽鏡一般先檢查肝總管、左右肝管及分支，然后檢查膽總管，重點在膽總管下端（若觀察Oddi括約肌舒縮良好、關(guān)閉的取石網(wǎng)能順利通過膽總管末段或膽道鏡頭端能直接通過乳頭進(jìn)入十二指腸，考慮膽總管下端通暢無狹窄）o仔細(xì)檢查各級膽管管腔有無殘余結(jié)石、擴(kuò)張或狹窄，黏膜表面有無充血、糜爛、出血及贅生物，若發(fā)現(xiàn)有殘余結(jié)石逐一用取石網(wǎng)取出，或在纖膽鏡直視下，引導(dǎo)術(shù)者向充滿結(jié)石膽管支方向伸入取石鉗將結(jié)石夾碎或取出；如有贅生物可利用膽道鏡活檢取材病檢。并根據(jù)患者實際情況行狹窄膽管切開成形、肝表面切開取石、肝葉切除，引流等不同術(shù)式。膽總管切

5、口用0/5可吸收線連續(xù)全層縫合一期縫合，也可2針間斷“8”字縫合或置T管引流，切膽囊。取物袋取出膽囊及結(jié)石，留置腹腔引流管。患者留置T管者術(shù)后1個月后應(yīng)行纖維膽道鏡檢查，纖維膽道鏡檢查發(fā)現(xiàn)有殘石時應(yīng)用網(wǎng)藍(lán)取石，對于殘石較多可行多次纖維膽道鏡取石，對手術(shù)后膽道鏡多次取石病例，每次取石后仍通過痿道放入相同型號去除T管臂的引流管保留通道。傳統(tǒng)組按常規(guī)行膽總管切開后，用傳統(tǒng)器械探查并取石，依據(jù)術(shù)中探查情況，行肝膽管切開取石或肝葉切除、肝表面切開取石，置T管引流。術(shù)后4?6周行T管造影和B超檢查，應(yīng)用纖膽鏡經(jīng)管竇檢道查取石。2結(jié)果膽道管組術(shù)

6、式改為肝葉切除術(shù)5例，術(shù)中行膽管腫物或狹窄活組織檢查3例，其中2例證實為膽管癌。膽道鏡輔助擴(kuò)張5例，膽管息肉4例，直接用膽道鏡摘除1例，另外3例經(jīng)取活檢證實為膽管炎癥，術(shù)后置有T管引流均行T管造影和B超檢查發(fā)現(xiàn)術(shù)后殘石18例，術(shù)后膽道鏡檢18例，取出結(jié)石16例,出院時再行T管造影和B超檢查發(fā)現(xiàn)術(shù)后殘石5例（本組患者均未使用液電、激光碎石），木組術(shù)后膽道鏡取石患者無膽漏現(xiàn)象。傳統(tǒng)組術(shù)后行T管造影和B超檢查者殘石42例，行纖維膽道鏡檢48,取出結(jié)石44例，其中需要纖維膽道鏡指引下用網(wǎng)籃取石者35例（患者均未使用液電、激光碎石）。表2兩

7、種取石手術(shù)方法殘石率比較1?5年隨訪率比較差異無顯著性（P>0.05）,膽道鏡組得以隨訪120例⑻.08%）,傳統(tǒng)組得以隨訪112例（84.84%）。膽道鏡組發(fā)生膽管炎8例（5.40%）,5例需再次手術(shù)治療（病因為結(jié)石復(fù)發(fā)3例，膽管炎性狹窄2例）,膽管癌1例;傳統(tǒng)組發(fā)生膽管炎25例（18.93%）,其中重型膽管炎8例需再次手術(shù)治療（病因為結(jié)石復(fù)發(fā)18例，膽管炎性狹窄7例）,膽管癌2例。3討論傳統(tǒng)方法治療肝膽管結(jié)石術(shù)后殘留結(jié)石的發(fā)生率高，口具有很大的盲目性和局限性，可引起膽管損傷、膽道出血、Oddi括約肌和十二指腸損傷等并發(fā)癥

8、，肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)治療后結(jié)石殘留，需要再次手術(shù)，而再次手術(shù)較前更為困難一直是困擾膽道外科醫(yī)生的問題。術(shù)中、術(shù)后纖維膽道鏡的應(yīng)用,對于提高肝膽管結(jié)石的外科療效具有重要的價值［2］。其應(yīng)用大大降低了殘石率、復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率。纖維膽道鏡在膽管結(jié)石治療