壓瘡相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)-壓瘡小組

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1、壓瘡相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)內(nèi)容提要傷口的規(guī)范描述傷口護(hù)理敷料壓瘡預(yù)防及處理督查表解讀翻身用品壓瘡Braden評(píng)分表解讀第一部分壓瘡Braden評(píng)分表解讀馬鞍山市中心醫(yī)院神經(jīng)外科THECENTRALHOSPITALOFMaAnShan4一、Braden危險(xiǎn)因素評(píng)分表感覺(jué)完全受限1分非常受限2分輕度受限3分未受損4分對(duì)于壓力相關(guān)的不適感受能力（1）當(dāng)接受到疼痛刺激，病人無(wú)法作出呻吟，退縮或抓握的反應(yīng)（此因可能是由于使用藥物或意識(shí)改變）（2）絕大部分體表無(wú)法知覺(jué)到疼痛刺激（1）當(dāng)接受到疼痛刺激時(shí)，只能以呻吟或躁動(dòng)不安表示（2）全身有1/2以上的體表無(wú)法知覺(jué)不適或疼痛刺激（1）對(duì)語(yǔ)言指令有反

2、應(yīng)，但不是所有時(shí)間都能用語(yǔ)言表達(dá)其不適或由他人協(xié)助翻身（2）一到兩個(gè)肢體無(wú)法知覺(jué)到不適或疼痛刺激對(duì)言語(yǔ)指令有反應(yīng)，對(duì)不適與疼痛刺激知道能力正常潮濕持續(xù)潮濕潮濕有時(shí)潮濕很少潮濕皮膚暴露在潮濕環(huán)境中的程度由于出汗、小便等原因皮膚一直處于潮濕狀態(tài)皮膚幾乎一直處于潮濕狀態(tài)，每次移動(dòng)病人時(shí)，病人的皮膚都是潮濕的皮膚時(shí)常是潮濕的，每班至少更換衣物或床單一次大約每天須更換衣物或床單二次皮膚通常是干燥的依照常規(guī)更換床單即可活動(dòng)限制臥床可以坐椅子偶爾行走經(jīng)常行走身體活動(dòng)的程度活動(dòng)范圍限制在床上無(wú)行走能力或行走能力嚴(yán)重受限，無(wú)法承受自己的體重，及/或需協(xié)助才能坐進(jìn)椅子多數(shù)時(shí)間是在床上或椅上，但

3、在白天偶爾可在協(xié)助下，或不需協(xié)助自行走動(dòng)每天至少走出病室2次，醒著至少每2小時(shí)會(huì)在房間走動(dòng)一次Braden危險(xiǎn)因素評(píng)分表(續(xù)前)移動(dòng)力完全無(wú)法移動(dòng)非常受限輕微受限未受限改變及控制體位的能力無(wú)法憑自己的能力對(duì)身體或肢體位置作調(diào)整，即使是輕微的調(diào)整偶爾能輕微的調(diào)整身體或肢體位置，無(wú)法憑自己力作經(jīng)?；虼蠓鹊恼{(diào)整時(shí)常能憑己力小幅度的自由調(diào)整身體或肢體位置時(shí)常改變體位及作大幅度的體位調(diào)整營(yíng)養(yǎng)非常差可能不足夠足夠非常好日常的食物攝取狀態(tài)（1)從來(lái)不能吃完一餐飯。很少能攝入所給食物量的1/3。每天能攝入2份或以下的蛋白量（肉或者乳制品）。很少攝入液體。沒(méi)有攝入流質(zhì)飲食?；蛘呓澈?或清

4、液攝入或靜脈輸入大于5天。（1）很少吃完一餐飯，通常只能攝入所給食物量的1/2。每天蛋白攝入量是3份肉或者乳制品。偶爾能攝入規(guī)定食物量。（2）或者可攝入略低于理想量的流質(zhì)或者是管飼所攝取的液態(tài)食物或管灌未達(dá)理想需要量，如每日管灌進(jìn)食量少于1500kcal（1）可攝入供給量的一半以上。每天攝入份蛋白（肉、乳制品）。偶爾會(huì)拒絕肉類(lèi)，如果供給食品通常會(huì)吃掉。（2）接受的管灌或TPN療法，可能符合個(gè)案大部分的需求，如每日管灌進(jìn)食量大于1500kcal每頓正餐都吃掉大半，從不拒絕用餐，在兩餐之間，偶爾還吃點(diǎn)心，不需要營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充品，通常食用四份或以上的蛋白質(zhì)（肉或豆、奶制品）中國(guó)居民能量

5、參考攝入量年齡/歲男女RNI（kcal/日）RNI（kcal/日）2～120011503～135013004～145014005～160015006～170016007～180017008～190018009～2000190010～2100200011～2400220014～2900240018～輕體力活動(dòng)24002100中體力活動(dòng)27002300重體力活動(dòng)32002700孕婦4～6個(gè)月2900中國(guó)居民能量參考攝入量年齡/歲男女RNI（kcal/日）RNI（kcal/日）孕婦4～6個(gè)月29007～9個(gè)月2900乳母320050～輕體力活動(dòng)23001900中體力活動(dòng)26002

6、000重體力活動(dòng)3100220060～輕體力活動(dòng)19001800中體力活動(dòng)2200200070～輕體力活動(dòng)19001700中體力活動(dòng)2100190080～19001700勞動(dòng)強(qiáng)度：1.極輕體力勞動(dòng)（一般指作為工種，如辦事員、修表工）2.輕體力勞動(dòng)（一般指站位工種，如售貨員、實(shí)驗(yàn)員、教師）3.中等體力勞動(dòng)（學(xué)生、司機(jī)、電工、金屬制造工等）4重體力勞動(dòng)（農(nóng)民、舞蹈演員、鋼鐵工人、運(yùn)動(dòng)員）5.極重體力勞動(dòng)（裝卸工、伐木工、礦工、采石工等）6.其他（無(wú)勞動(dòng)能力及12歲以下兒童）舉例1500千卡的食譜:食譜的組合有很多種,每個(gè)人的喜好也不一樣。時(shí)間食物重量早飯饅頭（一個(gè)中等大）100

7、g蘋(píng)果（一個(gè)比拳頭稍大的）250g牛奶（光明全脂純牛奶為例）250ml加餐一杯酸奶午飯米飯150g炒青菜150g紅燒草魚(yú)（拳頭大的一段）150g醋溜藕片150g加餐一個(gè)小蘋(píng)果100g晚餐黃豆稀飯（一小碗）200g香菇青菜包（一個(gè)拳頭大的)90g西紅柿炒蛋（半碗）150g摩擦力和剪力有問(wèn)題潛在問(wèn)題無(wú)明顯問(wèn)題需中度到極大的協(xié)助，才能移動(dòng)身體，且無(wú)法將身體完全抬起，在床單上不滑動(dòng)，臥床或坐椅子上，時(shí)常會(huì)下滑，需極大的協(xié)助以時(shí)常調(diào)整姿勢(shì)。痙攣或煩躁不安，使病人皮表幾乎持續(xù)受到摩擦不能有效移動(dòng)，或只需些許協(xié)助，在移動(dòng)過(guò)程中，