壓瘡相關(guān)知識培訓-壓瘡小組

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1、壓瘡相關(guān)知識培訓內(nèi)容提要傷口的規(guī)范描述傷口護理敷料壓瘡預防及處理督查表解讀翻身用品壓瘡Braden評分表解讀第一部分壓瘡Braden評分表解讀馬鞍山市中心醫(yī)院神經(jīng)外科THECENTRALHOSPITALOFMaAnShan4一、Braden危險因素評分表感覺完全受限1分非常受限2分輕度受限3分未受損4分對于壓力相關(guān)的不適感受能力（1）當接受到疼痛刺激，病人無法作出呻吟，退縮或抓握的反應（此因可能是由于使用藥物或意識改變）（2）絕大部分體表無法知覺到疼痛刺激（1）當接受到疼痛刺激時，只能以呻吟或躁動不安表示（2）全身有1/2以上的體表無法知覺不適或疼痛刺激（1）對語言指令有反

2、應，但不是所有時間都能用語言表達其不適或由他人協(xié)助翻身（2）一到兩個肢體無法知覺到不適或疼痛刺激對言語指令有反應，對不適與疼痛刺激知道能力正常潮濕持續(xù)潮濕潮濕有時潮濕很少潮濕皮膚暴露在潮濕環(huán)境中的程度由于出汗、小便等原因皮膚一直處于潮濕狀態(tài)皮膚幾乎一直處于潮濕狀態(tài)，每次移動病人時，病人的皮膚都是潮濕的皮膚時常是潮濕的，每班至少更換衣物或床單一次大約每天須更換衣物或床單二次皮膚通常是干燥的依照常規(guī)更換床單即可活動限制臥床可以坐椅子偶爾行走經(jīng)常行走身體活動的程度活動范圍限制在床上無行走能力或行走能力嚴重受限，無法承受自己的體重，及/或需協(xié)助才能坐進椅子多數(shù)時間是在床上或椅上，但

3、在白天偶爾可在協(xié)助下，或不需協(xié)助自行走動每天至少走出病室2次，醒著至少每2小時會在房間走動一次Braden危險因素評分表(續(xù)前)移動力完全無法移動非常受限輕微受限未受限改變及控制體位的能力無法憑自己的能力對身體或肢體位置作調(diào)整，即使是輕微的調(diào)整偶爾能輕微的調(diào)整身體或肢體位置，無法憑自己力作經(jīng)?；虼蠓鹊恼{(diào)整時常能憑己力小幅度的自由調(diào)整身體或肢體位置時常改變體位及作大幅度的體位調(diào)整營養(yǎng)非常差可能不足夠足夠非常好日常的食物攝取狀態(tài)（1)從來不能吃完一餐飯。很少能攝入所給食物量的1/3。每天能攝入2份或以下的蛋白量（肉或者乳制品）。很少攝入液體。沒有攝入流質(zhì)飲食?；蛘呓澈?或清

4、液攝入或靜脈輸入大于5天。（1）很少吃完一餐飯，通常只能攝入所給食物量的1/2。每天蛋白攝入量是3份肉或者乳制品。偶爾能攝入規(guī)定食物量。（2）或者可攝入略低于理想量的流質(zhì)或者是管飼所攝取的液態(tài)食物或管灌未達理想需要量，如每日管灌進食量少于1500kcal（1）可攝入供給量的一半以上。每天攝入份蛋白（肉、乳制品）。偶爾會拒絕肉類，如果供給食品通常會吃掉。（2）接受的管灌或TPN療法，可能符合個案大部分的需求，如每日管灌進食量大于1500kcal每頓正餐都吃掉大半，從不拒絕用餐，在兩餐之間，偶爾還吃點心，不需要營養(yǎng)補充品，通常食用四份或以上的蛋白質(zhì)（肉或豆、奶制品）中國居民能量

5、參考攝入量年齡/歲男女RNI（kcal/日）RNI（kcal/日）2～120011503～135013004～145014005～160015006～170016007～180017008～190018009～2000190010～2100200011～2400220014～2900240018～輕體力活動24002100中體力活動27002300重體力活動32002700孕婦4～6個月2900中國居民能量參考攝入量年齡/歲男女RNI（kcal/日）RNI（kcal/日）孕婦4～6個月29007～9個月2900乳母320050～輕體力活動23001900中體力活動26002

6、000重體力活動3100220060～輕體力活動19001800中體力活動2200200070～輕體力活動19001700中體力活動2100190080～19001700勞動強度：1.極輕體力勞動（一般指作為工種，如辦事員、修表工）2.輕體力勞動（一般指站位工種，如售貨員、實驗員、教師）3.中等體力勞動（學生、司機、電工、金屬制造工等）4重體力勞動（農(nóng)民、舞蹈演員、鋼鐵工人、運動員）5.極重體力勞動（裝卸工、伐木工、礦工、采石工等）6.其他（無勞動能力及12歲以下兒童）舉例1500千卡的食譜:食譜的組合有很多種,每個人的喜好也不一樣。時間食物重量早飯饅頭（一個中等大）100

7、g蘋果（一個比拳頭稍大的）250g牛奶（光明全脂純牛奶為例）250ml加餐一杯酸奶午飯米飯150g炒青菜150g紅燒草魚（拳頭大的一段）150g醋溜藕片150g加餐一個小蘋果100g晚餐黃豆稀飯（一小碗）200g香菇青菜包（一個拳頭大的)90g西紅柿炒蛋（半碗）150g摩擦力和剪力有問題潛在問題無明顯問題需中度到極大的協(xié)助，才能移動身體，且無法將身體完全抬起，在床單上不滑動，臥床或坐椅子上，時常會下滑，需極大的協(xié)助以時常調(diào)整姿勢。痙攣或煩躁不安，使病人皮表幾乎持續(xù)受到摩擦不能有效移動，或只需些許協(xié)助，在移動過程中，